中藥內(nèi)服外敷治療膽結(jié)石并膽囊炎３４例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；膽囊炎；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R575.6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0016—02
　　
　　膽系結(jié)石并膽囊炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，它嚴(yán)重地影響著人們的身體健康和生活，近年來(lái)醫(yī)療檢查手段的不斷完善，被檢出患有此病的人數(shù)越來(lái)越多。近5年來(lái)，筆者應(yīng)用加味五金湯內(nèi)服配合中藥膽石膏外敷治療膽結(jié)石(泥沙樣結(jié)石)并膽囊炎34例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組64例患者經(jīng)臨床和影像學(xué)確診為膽石癥膽囊炎。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中男14例，女20例；年齡39～49歲18例，49～59歲10例，59～69歲6例。病程6個(gè)月～1年16例，1年以上18例。對(duì)照組30例，其中男10例，女20例；年齡39～49歲16例，49～59歲8例，59～69歲6例，病程6個(gè)月～1年12例，1年以上18例。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。臨床主要癥狀：右側(cè)脅肋部疼痛放射至肩背部，胸悶，脘腹飽脹，惡心嘔吐，納差乏力，口苦，小便黃赤，多在勞累、生氣或過(guò)食肥厚油膩、涼食物后上述癥狀復(fù)發(fā)或加重，情緒易怒。B超檢查：膽結(jié)石多在0.3～0.5cm之間，膽囊壁增厚。毛糙。肝功能檢查：正常。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1治療組　予以加味五金湯內(nèi)服治療，方藥組成：金錢(qián)草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，蒲公英15g，大黃10g，甘草6g，茵陳15g，延胡9g，每日1劑，水煎分2次服用，15天為1療程，配合中藥膽石膏外敷，方藥組成：金錢(qián)草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黃、芒硝各60g，冰片10g，氣滯型加木香30g，濕熱型加桑枝30g。上藥共為細(xì)末，同時(shí)取60g，以適量蜂蜜調(diào)成膏狀，攤貼于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水綿紙上，敷于膽囊投影區(qū)皮膚及神闕穴，用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天為1療程，2個(gè)療程間隔5日。
　　
　　2．2對(duì)照組　采用廣東龍華制藥廠(chǎng)生產(chǎn)的復(fù)方膽通片口服，每次2片，每天3次，療程同治療組。
　　2組患者若體溫高于38.5℃，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高者，則適當(dāng)加用先鋒類(lèi)抗生素控制感染。4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈：臨床癥狀、體征完全消失，排出結(jié)石或較治療前排出75％結(jié)石；經(jīng)B超證實(shí)結(jié)石消失，膽囊壁及收縮功能恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征基本消失，經(jīng)B超證實(shí)排出部分結(jié)石，膽囊壁及收縮功能明顯改善。有效：癥狀、體征明顯改善，無(wú)排石。無(wú)效：癥狀、體征、結(jié)石無(wú)
　　
　　
　　4、病案舉例
　　歐某，女，50歲，2003年8月12日初診。患膽結(jié)石膽囊炎已6年，曾服多種藥物治療，效果欠佳。右脅脹滿(mǎn)疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每因生氣或食肥甘厚膩之品癥狀加重，伴惡心嘔吐，納少，口苦，小便黃赤，無(wú)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦。墨非氏征陽(yáng)性；B超檢查：膽囊稍大，長(zhǎng)徑8.2cm，橫徑4cm，呈多個(gè)膽結(jié)石：0.3～0.5cm，膽囊壁厚、毛糙。血球分析：WBC11.7×10⁹/L、N0.79，肝功能檢查無(wú)異常。西醫(yī)診斷：膽囊多發(fā)性結(jié)石并膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，屬肝膽濕熱型。治法：疏肝清熱，利膽排石，予以加味五金湯內(nèi)服。藥用：金錢(qián)草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，公英15g，大黃10g，甘草6g，茵陳15g，玄胡10g，每日1劑，水煎分2次服、15天為1療程。配合膽石膏外敷，藥用：金錢(qián)草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黃、芒硝各60g，冰片10g，加木香30g，上藥共為細(xì)末，同時(shí)取60g，以適量蜂蜜調(diào)成膏狀，攤貼于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水綿紙上，敷于膽囊投影區(qū)皮膚及神闕穴。用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天為1療程，2個(gè)療程間隔5天，用藥2個(gè)療程后，疼痛消失。經(jīng)B超復(fù)查，膽囊結(jié)石消失，臨床告愈。
　　
　　5、討論
　　
　　當(dāng)前治療膽結(jié)石癥方法不外乎手術(shù)與非手術(shù)兩種。非手術(shù)領(lǐng)域有碎石、溶石、排石3大法。體外震波碎石只適應(yīng)于直徑小于2cm的單發(fā)或直徑小于1.2cm的3顆以下的多發(fā)陰性結(jié)石，碎石后結(jié)石的排盡率卻不盡如人意，僅30％左右，而且碎石會(huì)對(duì)周?chē)M織如小腸、胃、結(jié)腸等造成一定的損傷。西藥口服的溶石療法，只適用于膽囊的膽固醇結(jié)石，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1～2年的連續(xù)服用后，僅約20％的病人的膽囊結(jié)石消失。溶石藥物副作用大，價(jià)格昂貴且停藥后復(fù)發(fā)率高是其特點(diǎn)。手術(shù)治療對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，而且手術(shù)治療對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石因無(wú)法取盡結(jié)石或術(shù)后再形成結(jié)石等原因，不少病人術(shù)后不久又再出現(xiàn)癥狀，有些病人屢做屢發(fā)，治療上陷入困境。因此，盡快緩解癥狀，使炎癥得到消除乃至結(jié)石清除，避免手術(shù)可能帶來(lái)的創(chuàng)傷，是治療本病的重要原則。筆者采用中藥內(nèi)服外敷治療直徑小于0.5cm以下的膽結(jié)石，具有簡(jiǎn)便易行，療效較好，安全無(wú)副作用的特點(diǎn)。膽石癥屬中醫(yī)脅痛，黃疸，膽脹范疇，其成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽紅素、膽固醇、鈣離子、糖蛋白等積聚、沉淀下來(lái)形成結(jié)石。中醫(yī)認(rèn)為，情志不調(diào)，飲食不節(jié)，感受外邪，感染蟲(chóng)積為主要致病因素。病位主要在肝、膽，涉及脾、大腸。發(fā)病機(jī)理為肝膽失疏，膽汁阻滯，排泄不暢，膽腑不通，蘊(yùn)結(jié)生石。治宜：疏肝理氣，利膽排石。加味五金湯中的金錢(qián)草、海金砂、金鈴子、雞內(nèi)金、郁金五藥合用，共奏清熱化濕、行氣解郁、化石、排石之功；柴胡、枳殼疏肝理氣、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明此類(lèi)中藥能使膽汁流量及膽酸含量明顯增高，膽汁中DCA，LCA及鈣含量逐漸下降，膽汁中PH、磷脂及膽固醇無(wú)明顯變化；茵陳、郁金清熱化濕，利膽退黃；茵陳、郁金、金錢(qián)草、枳殼能抑制膽固醇結(jié)石聚集和微小結(jié)石的聚合，可以改變膽汁中脂類(lèi)的含量，減輕成結(jié)石趨向；大黃通腑降濁，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，大黃的葸醌類(lèi)成份有促進(jìn)膽汁排泄之作用；白芍、玄胡、甘草理氣和血、緩急止痛；蒲公英清熱解毒，有助于炎癥消除并防止膽囊、膽管壁的纖維組織增多，對(duì)慢性膽囊炎及結(jié)石癥有效。上述藥物組方合用可改變膽汁黏稠度，抑制細(xì)菌內(nèi)毒素和一定程度舒張括約肌，起到溶石，排石和防止結(jié)石再生的作用。
　　另外，選用神闕穴，膽囊投影區(qū)兩部位外敷膽石膏。臍即神闕穴，屬于任脈，任脈與督脈、沖脈一源三岐，為十二經(jīng)脈始生，聯(lián)系人體周身經(jīng)脈，故有“臍通百通”之說(shuō)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性強(qiáng)，藥物分子極易透過(guò)臍部角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速散入血液到達(dá)病所。同時(shí)予以膽石膏外敷膽囊投影區(qū)皮膚，使藥物直接滲透到病變部位。膽石膏中的金錢(qián)草、虎杖、郁金、大黃、芒硝等藥借冰片芳香引藥直達(dá)病所，以助清熱消炎，利膽溶石排石。
　　據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，金錢(qián)草、大黃均能增加膽汁分泌量，金錢(qián)草、郁金、大黃能促進(jìn)膽囊收縮；金錢(qián)草、虎杖等能顯著松馳奧狄氏括約肌，芒硝、金錢(qián)草具有較好的溶石排石作用。本療法內(nèi)服外敷，標(biāo)本兼顧，具有結(jié)石排凈率高的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，具有一定的推廣價(jià)