慢性病有時(shí)也要看急診

　　生命體征異常改變看急診刻不容緩
　　
　　走進(jìn)一些大醫(yī)院的急診科，總是能看見(jiàn)人聲鼎沸的景象，然而，在這些患者里，到底有多少人真的知道什么時(shí)候該看急診呢？通常情況下，如果遇到比較嚴(yán)重的意外傷害和突發(fā)性事件，如車(chē)禍等，絕大多數(shù)人都知道要去急診救治。但對(duì)于生命體征發(fā)生改變時(shí)，則未必人人都懂得到急診求助了。
　　所謂生命體征指的是神志、呼吸和脈搏三大指標(biāo)，如果出現(xiàn)神志不清、昏迷、呼吸困難，呼吸突然變得緩慢或者急促，脈搏突然變得很快伴有心悸或變得很慢，甚至摸不到脈搏，這些情況下都必須馬上將患者送到醫(yī)院急診科搶救。這幾種情況只要出現(xiàn)任何一種都是非常緊急的，稍有延誤或者疏忽，患者就可能有生命危險(xiǎn)。如果按照國(guó)外急診科通行的分級(jí)方法劃分，這些生命體征的異常改變屬于Ａ級(jí)，即最緊急的情況，患者應(yīng)由綠色通道送入醫(yī)院，無(wú)須排隊(duì)，應(yīng)馬上搶救。
　　各種出血性疾病也是需要緊急處理的。當(dāng)然，這里所指的出血并不是說(shuō)被小刀劃傷手指也要急診，需要急診的應(yīng)該是那些持續(xù)的、靠一般處理辦法無(wú)法止住的出血，如咳血、嘔血、便血，這些情況下，即使患者神志清醒、呼吸脈搏正常也應(yīng)該急診處理。
　　除此以外，嚴(yán)重的疼痛也是常見(jiàn)的急癥信號(hào)。據(jù)急診科的醫(yī)生講，經(jīng)常遇到這樣的情況，一些患者在半夜里突然腹痛，怕麻煩，以為自己不過(guò)是急性腸胃炎，找些止瀉藥甚至止痛藥吃，結(jié)果癥狀是暫時(shí)消失了，但腹痛并非均由腸胃炎引起，有可能是闌尾炎、急性腸梗阻、腹膜炎，育齡女性可能是宮外孕，以上每一種情況都是有可能要命的急癥，因此，切莫隨便“自我診治”，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)期。
　　另外，如果出現(xiàn)突然發(fā)高燒，體溫在39℃以上的情況，常表示患者已有病毒或細(xì)菌性感染，也應(yīng)及時(shí)送急診科診治。
　　
　　警惕慢性病的“急診指征”
　　
　　如果說(shuō)遇到緊急情況還比較容易判斷的話(huà)，那么對(duì)一些常常容易迷惑患者視線(xiàn)的“慢性病急性發(fā)作”就更應(yīng)多留一個(gè)心眼了。這類(lèi)情況多發(fā)生在一些患有慢性病、基礎(chǔ)病的老年人身上，他們?cè)诓∏楹桶Y狀出現(xiàn)急診指征的時(shí)候，常常會(huì)以為自己“平時(shí)也這樣”，而有的老人由于怕兒女擔(dān)心，影響家人的正常休息，即使夜間感到不適也寧愿“死扛硬忍”，以為只要撐過(guò)漫漫長(zhǎng)夜就能躲過(guò)一劫，其實(shí)這些錯(cuò)誤的觀(guān)念恰恰是耽誤急救的“殺手”。
　　當(dāng)下列慢性病患者出現(xiàn)病情變化時(shí)要立即看急診：
　　糖尿病 當(dāng)糖尿病患者發(fā)生感染、心肌梗死、腦血管意外（中風(fēng)）、暴飲暴食、中斷或突減胰島素等降糖藥治療時(shí)，均可誘發(fā)酮癥酸中毒，需要及時(shí)搶救。其指征是：精神極差，軟弱無(wú)力，神志恍惚或不清；病情突然加重，多飲、多尿；食欲突然下降，并有輕度惡心、嘔吐；高熱，少數(shù)患者突起腹痛。
　　高血壓 患者在情緒激動(dòng)、酒后、飽餐、勞累、寒冷刺激等影響下，出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)去看急診：明顯頭暈、劇烈頭痛、鼻出血、視物模糊、短暫意識(shí)不清、一側(cè)肢體麻木、活動(dòng)障礙、語(yǔ)言失利、惡心、嘔吐等。
　　不論原來(lái)是否患有高血壓，如果突然出現(xiàn)一過(guò)性說(shuō)話(huà)困難、視力模糊、眩暈或站立無(wú)力、嘴角歪斜、流口水等，都是暫時(shí)性腦缺血的表現(xiàn)，患者可能會(huì)發(fā)展成中風(fēng)，應(yīng)盡快送附近醫(yī)院救治，運(yùn)送途中要盡量避免顛簸，將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。
　　冠心病冠心病患者出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診：睡眠中突然呼吸困難；不能平臥（坐起癥狀稍緩解）；喘息伴咳嗽；咳泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰；持續(xù)性心前區(qū)絞痛、壓榨感，伴呼吸困難、出冷汗、脈律不齊等。
　　以往無(wú)心絞痛史而突然頻發(fā)心絞痛，或原有心絞痛史現(xiàn)頻度增加或程度突然加重，并有出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，都要想到心肌梗死的可能，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡可能平靜地把患者用車(chē)或擔(dān)架送到醫(yī)院急診。如病情危重，應(yīng)立即打電話(huà)請(qǐng)急救中心醫(yī)生來(lái)現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再送醫(yī)院繼續(xù)治療。
　　心臟病患者突然出現(xiàn)心慌、氣短、不能平臥、吐粉紅色泡沫樣痰、嘴唇及手指末端發(fā)紫，應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。
　　慢性腎炎當(dāng)患者出現(xiàn)下列癥狀之一時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院急診：頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，尤其是全身浮腫明顯，伴呼吸困難，多為心力衰竭；患者高燒，呼吸急促；消化道癥狀加重，頻繁惡心、嘔吐、厭食、呃逆；尿量顯著減少，每日尿量400毫升以下；皮膚出現(xiàn)淤斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志不清。
　　慢性支氣管炎患者出現(xiàn)高燒、咳嗽加劇、吐膿樣痰、呼吸急促、下肢浮腫、精神極差、嗜睡等癥狀時(shí)，應(yīng)去看急診。
　　
　　應(yīng)學(xué)會(huì)怎樣看急診
　　
　　很多人認(rèn)為，萬(wàn)一出現(xiàn)緊急狀況，只要打通了“120”或者及時(shí)到了醫(yī)院就萬(wàn)事大吉了，其實(shí)不然，急診和普通門(mén)診不同，分秒之差往往人命關(guān)天，因此患者和家屬要學(xué)會(huì)盡可能地配合醫(yī)生，提高搶救效率。
　　很多患者到急診看病最常犯的錯(cuò)誤就是“掛號(hào)”。其實(shí)到急診看病掛號(hào)并不是第一步，患者應(yīng)該第一時(shí)間到急診科的接診臺(tái)。接診臺(tái)一般設(shè)在急診科最靠近大門(mén)的地方，通常由護(hù)士值班，患者應(yīng)先大致向護(hù)士陳述自己的病情和感覺(jué)，由護(hù)士初步判斷其病情的輕重、屬于哪個(gè)科，并指導(dǎo)就診。如果患者來(lái)到醫(yī)院后先掛號(hào)，不僅無(wú)法在普通門(mén)診掛上急診號(hào)，而且還會(huì)因?yàn)閬?lái)回折騰而耽誤寶貴的搶救時(shí)間。
　　還有一點(diǎn)需要注意的是，很多人對(duì)自己以往的就診記錄很不重視，其實(shí)，就診記錄對(duì)于急診科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是珍貴的資料。因?yàn)橛行┗颊弑凰瓦M(jìn)急診搶救的原因其實(shí)就是舊病復(fù)發(fā)，但以往的就診、住院記錄等卻一點(diǎn)都沒(méi)有保存。去急診就診不同于普通住院，醫(yī)生不可能為患者做完所有檢查才做出診斷，所以如果患者來(lái)到急診科的時(shí)候能帶上自己以前做過(guò)的檢查記錄和曾經(jīng)住院的住院病歷，將為急診科醫(yī)生的搶救工作爭(zhēng)取很多寶貴的時(shí)間。
　　最后，需要提醒患者及家人的是，在撥打“120”時(shí)，一定要將家庭地址說(shuō)清楚，尤其是一些可能有同音字的地名。如果有必要，最好能找一個(gè)人在有標(biāo)志性建筑的地方等候救護(hù)車(chē)。
　　據(jù)《保健醫(yī)苑》
　　編輯 ／ 王翠萍