警惕降壓藥的首劑反應(yīng)

　　我國高血壓病的發(fā)病率很高，尤以中老年患者更為多見。當(dāng)前，藥物仍是控制高血壓的主要手段，在使用不同類型的降壓藥時(shí)，應(yīng)注意防范某些藥物引起的首劑反應(yīng)。
　　首劑反應(yīng)是指少數(shù)病人首次用常規(guī)劑量的某一藥物時(shí)引起的意外嚴(yán)重反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上常把這種反應(yīng)稱為首劑綜合征。近年來的臨床資料表明，這種反應(yīng)僅發(fā)生在某些使用個(gè)別降壓藥的患者。但認(rèn)識(shí)并防范這種反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)病人和醫(yī)生都具有重要意義。
　　抗高血壓藥中的哌唑嗪及其同類藥是引起首劑反應(yīng)的常見藥物，尤其在與β受體阻滯藥（如心得安等）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時(shí)更易發(fā)生。其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開始用藥的劑量越大，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。一般在首次使用哌唑嗪后30～90分鐘，病人相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊，嚴(yán)重者血壓驟降、意識(shí)喪失、心動(dòng)過緩、心力衰竭甚至休克、死亡。
　　極少數(shù)使用心得安、氨酰心安、噻嗎心安的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時(shí)，也可在服用30～120分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重的首劑反應(yīng)，表現(xiàn)為心力衰竭、急性肺水腫、嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，甚至休克，最后心臟停搏而死亡。多見于年老體弱、心功能不良的患者。
　　另一種屬于鈣拮抗劑（如硝苯吡啶等）的降壓藥也會(huì)引起首劑反應(yīng)。由于報(bào)道較少，臨床尚未引起足夠的重視。筆者曾碰到一高血壓患者服用硝苯吡啶10毫克，20分鐘后出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等，停藥后上述癥狀逐漸消失，減量至5毫克，服用后不再出現(xiàn)上述反應(yīng)。
　　為了安全用藥，防止意外，可采用下述措施防止首劑反應(yīng)的發(fā)生：
　　1．使用上述各類降壓藥治療高血壓時(shí)，應(yīng)從小劑量開始。如老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，應(yīng)用心得安之類的β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)從常規(guī)劑量的1 ／ 4～1 ／ 2開始，以最小有效量為原則，必要時(shí)緩慢增量，以達(dá)到合適劑量為準(zhǔn)。如因故中斷用藥，再復(fù)始用藥時(shí)仍需從小劑量開始。
　　2．哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先已使用利尿劑，應(yīng)于停用1天后再開始使用哌唑嗪。此藥也不宜與心得安之類的β受體阻滯劑合用，服藥期間宜適當(dāng)增加鈉的攝入，以減少意外反應(yīng)的發(fā)生。
　　3．一旦出現(xiàn)首劑反應(yīng)，應(yīng)立即讓病人平臥，并隨即停用該藥。輕、中度反應(yīng)無須特殊治療，常可在一定的休息、靜養(yǎng)、護(hù)理后逐漸自愈；嚴(yán)重首劑反應(yīng)要立即送醫(yī)院，由醫(yī)生根據(jù)病情和反應(yīng)程度采取相應(yīng)的救治措施。
　　據(jù)《健康生活報(bào)》（劉誼人薦）
　　編輯 ／ 張秀陽