體育教學中意外重大傷害的現場緊急救治（下）

　　三、繃帶包扎
　　
　　1.繃帶包扎的用途
　　通常在止血之后和搬運之前都需要包扎傷處，它的一般用途有下列幾種：
　　1)固定敷料、夾板與受傷部位。
　　2)支托傷部，使傷部舒適安定。
　　3)止血。
　　4)保護傷口，減少感染和再受傷。
　　5)防止腫脹。
　　2.繃帶包扎的材料
　　1)敷料：其作用是蓋在傷口上，以使止血，防止感染，吸收滲出液，并保護傷口，一般無菌敷料都有密封的外包裝，若封口已打開許久，就不要使用，以免污染傷口，使用敷料前，盡可能先洗手。在緊急情況下，可就地取材，任何干凈、干燥、有吸收性的材料，例如手帕、毛巾、紙巾都可應用。
　　
　　2)滾動條繃帶：由紗布、棉布、彈性繃帶、自粘繃帶等制成，寬度有2.5cm、5cm、7.5cm、10cm、12.5cm和15cm等規格，使用時視傷口大小及傷處部位選擇適當寬度的繃帶，以能完成包扎傷處的目的為原則。
　　3)三角巾：一平方公尺布料對折為三角形，沿對角線剪成兩塊三角巾，可為棉布、麻布，須柔軟、堅固、無縫邊，它也可當作寬窄繃帶使用，及作環形布墊使用。
　　3.繃帶包扎的方法
　　1)包扎的操作要領：
　　(1)滾動條繃帶展開的一端為帶端a，另一端為滾動條b，包扎時右手緊握滾動條，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。
　　(2)包扎時先固定繃帶，(A)使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環扎，(B)將斜出一角露出，(C)再把斜出部分下折，(D)環扎2～3圈。
　　(3)包扎完畢可用下列方法固定：
　　A、用膠布或安全別針固定之。
　　B、以繃帶留適當長度剪開。
　　C、再打平結。
　　(4)包扎完畢固定時須注意：
　　不可在受傷面或炎癥部位打結；
　　不可在關節面或骨突處打結；
　　不可在受壓部位或肢體內側打結；
　　不可在常磨擦處打結。
　　2.基本繃帶包扎法：
　　A.環狀包扎法：用于固定或結束，及包扎粗細相同部位。
　　B.螺旋包扎法：用于粗細相差不大的肢體。
　　C.疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。
　　D.螺旋回返法：用于細長或粗細不同肢體。
　　E.“8”字形包扎法：多用于固定關節敷料。
　　
　　四、骨折和脫位
　　
　　1.骨折
　　1)骨折的急救要點
　　骨折的臨時固定，是對傷處加以穩定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：
　　
　　(1)止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，后包扎固定。
　　(2)加墊：為使固定妥貼穩當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。
　　(3)不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經、血管，在固定時不應隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內，以免增加污染。但是，現場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為避免傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端沿著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關節。
　　(4)固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環。固定時應外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發現指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應放松重新包扎固定。固定完成后應記錄固定的時間，并迅速送醫院作進一步的診治。
　　2)骨折固定的材料：
　　(1)夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。
　　(2)敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等，用于包扎捆綁夾板的可用三角巾、繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。
　　3)常見不同部位骨折的臨時固定方法
　　A.肩部骨折：可將上臂固定于胸側，前臂用頸腕帶懸吊。
　　B.上臂骨折：上臂骨折可用前后夾板固定，屈肘懸吊前臂于胸前。如無夾板，也可屈肘將上臂固定于胸部。
　　C.前臂及腕部骨折：前臂及腕部背側放一夾板。用繃帶或布帶纏繞固定，并屈肘、懸吊前臂于胸前。
　　D.髖部及大腿骨折：夾板放在上肢外傷，上自腋下，下至踝上，用繃帶纏繞固定，也可兩側并攏中間放襯墊，用布帶捆扎固定。
　　E.小腿骨折：內外側放夾板，上端超過膝關節，下端到足跟。再纏繞固定。
　　F.軀干部骨折：傷員應平臥于硬板上，最好仰臥位，兩側放沙墊等物防止滾動。
　　2.關節脫位
　　脫位或脫臼是指關節面失去正常的聯系。關節脫位在運動中大多是由于間接外力所致，一般以肩關節前和肘關節后脫位最常見。
　　肩關節前脫位：將患肢肘關節屈曲90度，取兩條三角巾，一條用大懸臂帶將患肢吊于胸前，另一條折成寬帶后，包繞患肢上臂后在健側腋下打結。
　　肘關節后脫位：一種方法是將一鋼絲夾板彎成135度左右，置于患肘后用繃帶纏繞扎緊，用小懸臂帶懸于胸前。另一種方法是用兩條三角巾折成寬帶，一條懸掛患臂后斜挎于胸背部在健肩上打結，另一條則繞過患肢上臂后在健側腋下打結。
　　
　　五、傷員轉運
　　
　　1.搬運病人注意事項
　　必須先急救，妥善處理后才能搬動。
　　運送時盡可能不搖動傷(病)者的身體。
　　若遇脊椎受傷者，應將其身體固定在擔架上，用硬板擔架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的雙人搬抬法，因為這樣搬動易加重脊髓損傷。
　　運送患者時，隨時觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意患者姿勢，給患者保暖。
　　在人員、器材未準備完好時，切忌隨意搬動。
　　2.現場搬運傷病者的正確方法
　　1)單人方法：
　　A.單人背負：適于稍長距離病人的搬運(脊椎損傷、骨折的病人不能使用)。
　　B.單人抱持：用于短距離的救護，適合于兒童、體重較輕的病人(脊椎損傷、骨折的病人不能使用)。
　　C.單人攙扶：適用于神志清醒、行動困難者。
　　2)雙人方法：
　　A.手坐法：兩個救助者用雙手搭成座位，分四手坐和兩手坐兩種方法。
　　四手坐：神志清醒者。
　　兩手坐：意識不清者。
　　(不適合骨折病人的搬運)。
　　B.拉車式：適于意識不清的傷病者。
　　C.攙扶法：適用于神志清醒、行動困難者。
　　3)多人方法：
　　擔架法：適用于各種傷者和危重