論醫療機構成本核算與管理

白素然

摘 要：分析醫療機構成本核復的基本原則。多方面論述醫療機構的成本核算與管理。

關鍵詞：成本；核算；醫療

我國醫療機構有三大補償渠道；財政補助、醫療服務收費、藥品差價。在市場經濟條件下，政府對醫療機構的投入遠遠不夠，醫療機構要想發展壯大、適應市場經濟的需要。光靠政府補貼是不能發展的。由其是非營利性的醫療機構，政府補貼一部分資金還不夠發放職工工資。就不要說購買先進設備和市場需求方面的發展了。所以要發展醫療機構。就要建立健全醫療機構的“成本核算與管理”，把成本核算與管理提高到日程上來，建立一整套完整的成本核算體系。

醫療機構成本核算的基本原則：確定成本核算對象，堅持“主細結合”的原則，控制成本開支范圍，堅持實事求是的原則，合理歸集費用，應該實行“權責發生制”原則，會計核算配比原則，經營者風險原則。醫療機構開展成本核算要注意幾個問題：一是客觀地分析成本特性，醫療中消耗的各項費用總和，可以分為變動成本、固定成本，變動成本是指成本總額變動與服務量之間成正比例的關系，如手術量的多少，衛生材料試劑用量問題等。也就是說變動成本的多少取決于手術量的多少。固定成本是成本總額在一定期間和醫療服務量范圍內不隨服務量的變動而變動。如固定資產：房屋、設備等。是在一定固定范圍內固定不變，只是在時間上逐步減少壽命，沒有明顯的成本差異。但此部分成本核算使科室減少了不必要的辦公用房和不必要的設備購置，加強了設備的使用與管理。兼有固定成本和變動成本性質的叫做混合成本，通常叫半變動成本、半固定成本和延期變動成本。再就是調節與控制科室成本，提高醫療機構的整體經濟效益。醫療機構必須有較完整的費用開支標準，實行審批制度，通過各種衛生材料實行消耗定額來控制各種衛生材料支出的增長，通過預算制度制訂各科室的業務開支指標，辦公費用等開支范圍。對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用得到控制，通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工制度，節省工資，福利費支出。對科室實行增人不增工資，鼓勵后勤職工增收節支，盡可能的降低成本。另外科室核算要有傾斜政策。以保證分配的合理性。指定醫療機構內部調節系數與傾斜政策，通過一定的調節系數或特殊津貼解決科室間的差異問題，有風險的科室要制訂一定的風險系數。

通過醫療成本預測可以掌握未來成本水平及變動趨勢，有助于把醫療管理中的未知因素轉變為已知因素，以便減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，是醫療機構管理者能夠選擇最佳方案，做出正確的比較科學的決策，有效的控制醫療費用的增長勢頭，是事關重要的大事。目前醫療費用的增長主要集中在貴重藥品、系列檢驗和貴重設備檢查上。為此醫療機構要限制大處方和貴重藥品，逐步降低高檔設備的收費標準，向病人提供方便、及時、價廉、優質的醫療保健服務。

加強流動資產管理，提高流動資金使用效益，流動資產包括貨幣資金、庫存物資、藥品、往來帳款等。一般占醫療機構的很大份額，從當前情況看，加強流動資產管理的空間很大。流動資產的高效運轉是醫療機構減少運營成本的重點，醫療機構要善于把資金投入到成本項目較好的項目上，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫療機構的發展步伐，在市場經濟條件下，醫療機構對存貸的儲量要降低儲備定額，但要保證醫療機構的順暢運轉，以減少資金占用，降低經營成本，醫療機構的往來款項也不容忽視，資金浪費也影響資金周轉，超過期限的債權也成為醫療機構的成本費用，因此及時清理往來款項是加強醫療機構成本管理的重要問題，減少壞賬的發生是減少費用降低成本的一個重要情況。

推進后勤服務社會化管理，后勤服務開支也是醫療機構的重要組成部分，涉及的費用也很多，比如水電等方面，降低消耗也是大有潛力的，利用社會提供的后勤保障和社會資源為醫療機構服務，減輕醫療機構的負擔。減少跑、冒、漏、杜絕浪費、降低耗費。

醫療機構要大力推進公開招標采購，降低采購成本，不論是藥品還是設備、備品配件醫療用品以及辦公用品都要進行公開操作，杜絕購銷中的不正之風，一般藥品在醫療就診方面占大頭，降低藥品成本也給群眾減輕醫療負擔，要全面推行招標采購，把藥品價格降下來好處讓利給患者，讓群眾從中得到實惠，提高運營效率降低運營成本。

嚴格控制衛生材料和業務費用的增長，衛生材料和業務費用是構成醫療機構成本的主要因素，合理制定衛生材料和業務費用開支的預算定額，定期檢查預算執行情況，分析消耗原因，對構成業務費用的主要因素進行分解，如水電等費用應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種業務費用按預算定額管理，節約有獎，盡量壓縮計劃外開支。只有嚴格按預算管理，嚴格控制衛生材料的領購制度和報銷制度，才能控制費用過快增長。

加強對固定資產的管理，及時辦理固定資產的報廢和固定資產的維修計劃，避免盲目投資和不必要的設備維修，加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修和保養工作。