懷疑卵巢癌，該做哪些檢查？

鄭惠方

42歲的傅女士，在常規體檢中發現左側附件處有一直徑約4cm大小的腫塊，經B超檢查證實左卵巢直徑達4.6cm，呈囊性。為此，傅女士十分緊張，心里顧慮自己會不會患上卵巢癌，便要求醫生做進一步的檢查。

提起卵巢癌。人們對它已不像以往那樣陌生了，它是婦科三大惡性腫瘤(另兩個是宮頸癌和子宮內膜癌)之一，而死亡率高居首位，其5年存活率長期徘徊在25％～30％之間，隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷、治療的進展。卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。棗粒大的卵巢。體積雖小，但組織復雜，是全身各臟器中腫瘤類型最多的器官，目前已知的在卵巢上可發生20多種腫瘤，其中約1／4是惡性腫瘤。所以，一旦發現卵巢長腫瘤后，類似傅女士的驚恐不安也就不足為怪了。

宮頸癌可以借助宮頸刮片及宮頸活檢得以早期發現，子宮內膜癌可以通過診斷性刮宮得以確診，而卵巢癌可沒有如此有利的早期診斷的條件。卵巢深居于盆腔中央，卵巢腫塊如果不是特別大，即使是仔細的婦科盆腔檢查，也不一定能摸到，更何況是區別出卵巢腫塊的良、惡性了。和其他惡性腫瘤一樣，卵巢癌發現得越早，治療效果就越好。那么，如何才能早期發現卵巢腫瘤，并及時了解它是良性還是惡性腫瘤呢?以下是臨床上常用的幾種檢查方法。

B超。它在發現卵巢腫瘤方面具有不可替代的重要作用，尤其是陰道B超更有助于提高診斷陽性率，而且可以確定腫瘤的性質。如是囊性的還是實質性的，是單房的還是多房的，囊內有否乳頭狀物。彩色多普勒超聲檢查還可測定腫瘤組織的血流變化。通過上述內容的觀察、分析，不僅可發現卵巢腫瘤，還可推測腫瘤的良、惡性。

腫瘤標志物檢測也是臨床上常用的方法。CA₁₂₅常用來檢測卵巢上皮性癌，80％以上的患者CA₁₂₅的水平高于正常值，而且CA₁₂₅水平的消長與病情緩解或惡化相一致，所以常用來作為卵巢癌治療后的觀察指標之一。AFP(甲胎蛋白)對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，對卵巢未成熟畸形瘤也有診斷意義。

單一B超檢查或腫瘤標志物檢查，在腫瘤診斷上的作用常常受限，因此，目前都將B超和腫瘤標志物檢測兩者結合起來，以提高檢測的陽性率，這對早期發現卵巢癌有一定意義。

后穹窿穿刺腹水脫落細胞檢查也是臨床上常用的方法，這是一種微創檢查方法。先用陰道擴張器擴開陰道，暴露陰道后穹窿，并用腰穿針頭經后穹窿刺入盆腔子宮直腸陷凹，抽取腹水，進行腹水中脫落細胞涂片尋找癌細胞。腹水脫落細胞檢查不僅通過尋找癌細胞明確診斷，而且還可進一步確定癌瘤的臨床分期，有利于選擇治療方法。

對于通過上述方法還難以明確診斷者，可選用腹腔鏡檢查，它不僅可以直接觀察腫瘤的大體情況，還可對整個盆、腹腔，包括橫膈部位進行較全面的觀察，并可對可疑部位進行多點活檢，抽取腹水行細胞學檢查，是確診卵巢癌及進行臨床分期的重要診斷措施。

(本文作者系東南大學附屬中大醫院婦產科主任醫師)

(編輯樊明)