談?wù)勓韧磁c腰椎間盤突出

丁金勇　錢　莘

老王是一名機(jī)械制造廠的工人，47歲的他，在車間進(jìn)行鉗工操作也有十幾年了，除了偶有腰痛的小毛病外，身體還算硬朗。前兩天，他和同事一起抬一根鋼管，剛剛彎腰著力，突然腰背部劇痛，難以忍受，同時(shí)還伴有右大腿的牽涉痛。聯(lián)想到3年前自己曾經(jīng)因?yàn)檠吹结t(yī)院，進(jìn)行過(guò)腰椎CT檢查，顯示腰椎有兩個(gè)節(jié)段的腰椎間盤膨出和一個(gè)節(jié)段的突出，老王心里打起了小鼓，是不是因?yàn)檠甸g盤突出引起的癥狀啊!我得了“腰椎間盤突出癥”了嗎?

老王的懷疑是有道理的。腰腿痛是一組臨床常見(jiàn)的癥狀，病因復(fù)雜，以損傷和退行性病變最多見(jiàn)，其中以腰椎間盤突出癥最具代表性。腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則是其發(fā)病的重要原因。腰椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分，一般成人平臥時(shí)腰3椎間盤的壓力為20千克，坐位時(shí)達(dá)到270千克。正常的椎問(wèn)盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力，可承受450千克的壓力而無(wú)損傷。一個(gè)人在20歲以后，椎間盤即開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。由于髓核含水量減少及纖維環(huán)過(guò)度經(jīng)受外力變?nèi)酰韬送怀鼍洼^易發(fā)生。

腰椎間盤突出以腰4～5和腰5－骶1發(fā)病率最高，占全部腰椎間盤突出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三個(gè)方面：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥：突出的髓核壓迫或牽引已有炎癥的神經(jīng)根，進(jìn)一步增加其水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高：受累神經(jīng)根受損對(duì)致炎物質(zhì)的刺激異常敏感，從而使神經(jīng)及周圍組織的充血、水腫、炎性滲出進(jìn)一步加重，局部缺血缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸性代謝產(chǎn)物堆積。上述三種情況引起的根性神經(jīng)痛，向下傳導(dǎo)，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“放射痛”，引起下肢(多為單側(cè))神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射異常，嚴(yán)重時(shí)還有肌力的改變，而且這種“放射痛”多通過(guò)臀部、大腿后側(cè)、小腿前或外側(cè)到達(dá)踝、足背或足底，如果“放射痛”只到達(dá)膝或膝以上平面，那就不考慮這種痛是由腰椎間盤突出引起的了。

有很多能夠引起腰腿痛的疾病，尤其是不常見(jiàn)的病種很容易誤診為腰椎間盤突出癥。特別是伴有椎間盤退變、膨出者，更容易把這些疾病誤認(rèn)為是椎間盤突出壓迫所致。這些疾病包括：骶髂關(guān)節(jié)勞損和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤源性腰痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變、骨盆出口綜合征、腫瘤及瘤樣病變、臀肌勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、棘間韌帶勞損、腰3橫突綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征、脊髓型頸椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狹窄癥、股骨頭無(wú)菌壞死等。

因此，腰椎間盤突出癥的確診需專科醫(yī)生經(jīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)的體檢，影像檢查之后，才能最終確定。臨床上許多腰腿痛患者有先入為主的觀念，認(rèn)為自己以前檢查的影像上有腰椎間盤的膨出或突出，就認(rèn)為自己是“腰椎間盤突出癥”。其實(shí)，退變性或外傷性的腰腿部疼痛的原因很多，諸如以上列舉的數(shù)種，需骨科醫(yī)生仔細(xì)區(qū)分鑒別。只是單純腰椎CT或腰椎磁共振檢查顯示有腰椎或多節(jié)段的膨出或突出并不能構(gòu)成I臨床上“腰椎間盤突出癥”的診斷，它只是影像學(xué)的改變，可稱為“腰椎間盤突出”。流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，正常人群中1／4以上可有腰椎間盤膨出或突出的影像學(xué)表現(xiàn)而沒(méi)有腰腿痛的癥狀。影像學(xué)上的椎間盤突出和腰腿痛并沒(méi)有必然的因果關(guān)系。“腰椎間盤突出癥”的診斷只有依據(jù)病人的病史、病人的主訴癥狀、詳細(xì)的檢查、對(duì)應(yīng)的影像學(xué)改變，四者相一致，才能確診。

“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”只是一字之差，但它們的診斷不同，相對(duì)應(yīng)的治療方法亦不同。所以，我們不要把“腰腿痛”與“腰椎間盤突出”等同起來(lái)，不要把“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”等同起來(lái)。

老王的病經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，確診為“腰椎間盤突出癥(腰5～骶1節(jié)段)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的6～8周的臥床休息、牽引、按摩等保守治療，他的癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，最終選擇了手術(shù)治療，術(shù)后4周，老王又高高興興的重返了工作崗位。

(本文作者系重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科博士)

(編輯兆文)