推拿手法配以反彈法治療腰椎滑脫５８例臨床分析

李慶偉　閆戰益

關鍵詞腰椎滑脫推拿反彈法

腰椎滑脫癥是引起腰痛或腰腿疼痛、麻木的—種常見病之一。目前，首選或主要采取保守方法治療。2004年3月至2006年5月以來，筆者運用推拿手法配以反彈法治療58例腰椎滑脫癥患者，取得滿意效果，治愈好轉率可達93.1％。現報道如下

1臨床資料

1．1一般資料本組58例患者中，男34例，女24例；年齡最大67歲，最小30歲；其中30歲1例，40歲11例，50歲14例，60歲19例，67歲13例。病程1月～25年。

1．2臨床表現本組58例，均訴勞累后不同程度的腰痛、腿痛或腰腿痛，其中腰痛者27例，單或雙下肢疼痛者12例，腰伴單或雙下肢疼痛者29例；且訴單或雙下肢麻木者31例、起身無力29例、坐站不適及活動受限者32例、行走困難或間歇跛行者27例、尿急及小便不利者20例。體格檢查：本組58例，腰脊柱檢查均顯示生理曲度改變呈凹心型，俗稱凹心腰；腰脊椎骨棘突排列變化，患椎棘突隆起45例，偏歪25例；腰部活動度受限者39例；腰部壓痛、叩擊痛及放射痛者52例；挺腰試驗陽性者43例；單或雙下肢直腿抬高試驗陽性者26例；單或雙下肢肌力不同程度下降者22例。

1．3影像資料58例患者均行腰椎正側斜位CR影像學檢查。正位片顯示：脊柱不同程度向左或右側、彎者13例，L3、L4或L5椎體程度不同骨質增生者28例，L3-4、L4-5或S1。椎間隙高密度影者38例；側位片顯示：L3-4、L4-5或L5S1。椎間隙不同程度狹窄者39例，脊柱生理曲度呈凹心型改變者36例，不同程度腰椎滑脫58例，其中L3椎體滑脫4例、L4椎體滑脫25例、L5錐體滑脫29例，I°滑脫32例，Ⅱ°滑脫26例；雙斜位片顯示：患椎單或雙側峽部裂者42例。雙斜位片患椎無峽部裂者16例，另行相應椎間隙CT影像學檢查，均顯示椎間盤變性、突出或脫出。

2治療方法

2．1推拿手法患者俯臥治療床上，腹下墊枕。術者先以滾、揉、推、按等推拿手法，松解腰背部肌肉；然后，根據患者腰痛部位及下肢麻木、疼痛的走向，選擇不同的穴位，即在足太陽膀胱經上點按秩邊、委中、承山等穴，在足少陽經上選環跳、風市、陽陵泉、絕骨等穴位點揉，手法力度以患者可耐受為宜，每穴20～30秒；繼之，以反彈方法特異性治療。

2．2反彈方法術前放松前2小時禁食，排空小便。患者仰臥位，術者以雙手掌放于腹直肌上按壓，手法由輕到重，按壓5min；然后，患者屈膝置于胸前，雙手抱膝，術者用手扶于頸項背部，一手按于小腿前，以腰為軸，上下滾動；或使患者屈髖、下肢伸直，術者手扶腳踝向前推舉，10～20次。術畢。術后，治療床頭頂墻，患者繼續仰臥，腿腳靠墻，休息30min。此種推拿反彈方法治療，每日1次，10天為1個療程，一般1～2療程即可。注意，此法治療后，應囑患者多臥床休息，盡量少活動，力避腰部過度后伸動作。

3療效觀察

2．1療效標準優：腰腿痛癥狀、體征完全消失，功能恢復正常，能參加正常工作和生活；良：腰腿痛癥狀、體征基本消失，功能基本恢復正常，能參加一般性工作和生活；好轉：腰腿痛癥狀、體征部分消失，功能部分恢復，生活能基本自理；無效：腰腿痛癥狀、體征無改善或改善不明顯，功能無變化。

2．2療效結果本組58例，經推拿手法和反彈方法治療，優者30例(51.72％)；良者13例(22.41％)；好轉者11例(18.96％)；無效者4例(6.9％)，總有效率93.1％。

3討論

3．1腰椎滑脫癥的發生學機制腰椎滑脫癥是引起腰腿痛證候群的原因之一，臨床常見、多發。一般在腰椎側位x線或CR影片上被發現。既往多認為是源于患椎椎弓根斷裂，或稱為峽部裂，期后由于腰脊柱生物力學的原因，患椎與下椎發生位移，形成腰脊椎滑脫；也可因腰骶椎發育異常，出現腰脊椎滑脫，而無峽部裂；然而，在臨床實踐中，還有相當部分腰椎斜位x線或CR影片上無椎弓根斷裂，正位片上亦無腰骶椎結構異常，側位片上卻發現腰椎滑脫、椎間隙狹窄及凹心腰等，此種現象常在中、老年患者中出現，分析認為它應與腰椎退行性變，尤其椎間盤變性、損傷、破裂等有關，它們勢必造成髓核的移位、脫出，椎體穩定性下降，加之腰脊柱生理性前弓和過度負重等原因，將可能出現腰椎滑脫、椎間隙狹窄及凹心腰等。本組58例腰椎滑脫癥患者中，CR影像學檢查無峽部裂者16例，相應椎間隙CT影像學發現椎間盤變性、突出或脫出，說明腰椎退行性變亦是腰椎滑脫征的原因。腰椎滑脫必然引起腰脊柱解剖學結構的改變，尤其引起相應腰椎管及椎間孔變化、狹窄等，腰椎管及椎間孔的變化、狹窄與腰椎滑脫呈正相關。它將可能進一步引起通行其間的馬尾神經、脊神經受到壓迫或刺激，而表現為腰腿痛證候群，從而導致患者精神痛苦和影響工作。

3．2推拿反彈法對腰椎滑脫征的治療學原理基于上述分析，在治療上理想的選擇是使滑脫的腰椎能夠復位，椎管及椎間孔狹窄得以消除。但這種設想，在現有條件下，只有通過外科手術的方法才可能得以實現。然而，腰椎滑脫癥的出現與腰椎滑脫程度有關，滑脫程度愈大，腰腿痛證候群可能愈明顯；相反，滑脫程度愈小，腰腿痛征候群的程度可能愈小或無。臨床上，根據腰椎滑脫程度分為IV°。一般地，Ⅲ。及以上滑脫，腰腿痛癥候群將較明顯，甚至造成下肢或大、小便功能障礙，后果嚴重，則需外科手術方法使滑脫的腰椎復位，解除、緩解臨床癥狀及體征，或使滑脫的腰椎穩定，避免腰椎滑脫的進一步發展；Ⅱ°以內滑脫，腰腿痛征候群的程度相對較輕或無，外科手術治療因其二次創傷和手術風險的存在，目前首選或主要采取保守方法治療為主。本組58例腰椎滑脫征患者，均屬Ⅱ°以內。我們依據腰椎滑脫的發生機制和推拿學原理，設計出推拿反彈法治療Ⅱ°以內腰椎滑脫癥的方法，臨床觀察效果優良。推拿手法通過腰背部的操作，可以松弛痙攣的腰背肌肉、調整紊亂的椎間關節，為反彈方法的治療創造條件；反彈方法通過腹部施術使腹直肌收縮、屈腰上下滾動和屈髖伸膝推舉，均以腰椎為軸而產生反彈力量，可以使滑脫腰椎之間的相對位置發生改變，狹窄的腰椎管及椎間孔擴大，減輕或消除馬尾神經、脊神經所受壓迫或刺激，將會很大程度地緩解或解除臨床癥狀及體征。本組58例經推拿手法和反彈方法治療，優者30例(51.72％)；良者13例(22.41％)；好轉者11例(18.96％)；無效者4例(6.9％)，總有效率93.1％。說明推拿反彈方法治療Ⅱ°以內腰椎滑脫癥，療效優良，值得推廣。