四步推拿法結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓９８例臨床觀察

蔡　中　崔寶佶　劉彩紅

摘要目的：觀察四步推拿法結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓(CP)的臨床療效，為小兒腦性癱瘓的治療提供臨床依據。方法：采用四步推拿法結合康復訓練對98例小兒腦性癱瘓患兒治療180天，分別在治療初期和治療末期對腦性癱瘓患兒進行評估。結果：本組共98例，腦癱患兒治療前后的綜合功能比較，治療后功能明顯提高(P＜0.01)；綜合評估顯效為17例(17.35％)，有效為81例(82.65％)總有效率100％。結論：四步推拿法結合康復訓練治療小兒腦性癱瘓療效顯著，值得進一步臨床研究。

關鍵詞小兒腦性癱瘓康復訓練推拿治療四步推拿法

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱小兒腦癱(CP)，是指出生前到生后1個月內由各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇等。我國于1997年至1999年曾對六省、自治區進行過大規模的流行病學調查，1～7歲患病率為1.2‰～27‰。筆者以四步推拿法結合康復訓練治療小兒腦癱98例，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料病例為我院小兒腦癱康復中心2006年6月～2007年12月門診及住院患兒。其中男54例，女44例；痙攣型74例(75.5％)，手足徐動型16例(16.3％)，低肌張力型6例(6.1％)，共濟失調型2例(2.1％)；其中1～3歲19例，4～5歲25例，6～7歲20例，8～9歲17例，9歲以上17例，年齡最小為1歲，最大為14歲，平均年齡為6.12+2.84歲。

1．2診斷標準所有患兒均符合1988年全國小兒腦癱會議制定的小兒腦癱診斷標準及分型標準。

1．3治療方法

1．3．1四步推拿法：第一步：益腦通竅法。①患兒仰臥位，醫者用雙手扶住其頭部兩側，兩拇指自印堂穴交替向上推抹至前額，往返數次后，隨即左右分抹至兩側太陽穴并轉動數次，向中間合攏，如此往返數次，再分別沿眼眶周圍反復推動。②醫者以兩手拇、食指輕捏患兒兩眉間，由眉弓內端向外反復操作數次，稱捏眉法。③醫者一手托患兒枕部，另手五指分開，自前發際沿頭部擦向后發際，由慢漸快反復數次，使頭皮微熱為度；然后雙手抓拿頭發數次；點按百會、神庭、上星、印堂、瞳子髎、太陽等穴；最后雙手揉捏雙耳廓，做鳴天鼓3次。第二步：背部通督法。①患兒俯臥位，醫者自上而下掌推脊柱3遍，五指分開伸直，肢端屈曲用力，中指自大椎沿督脈，余指依次排列沿夾脊穴和膀胱經的兩側線，直線向下推擦3。5遍。②然后施點揉法，重點在脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴。每穴點揉5～10秒鐘。第三步：四肢理筋法。①患兒仰臥位，施攘法于肩部，配合肩關節的被動運動；拿揉上臂和前臂各肌群；點按肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、內關、外關、合谷等穴；彈撥橈神經和尺神經各3～5次；然后患兒側臥位，按揉環跳穴；施攘法于下肢前后側肌群；點揉承扶、殷門、委中、委陽、承山、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、涌泉等穴，每穴點揉5～10秒鐘，以有酸、麻、重、脹感為佳。第四步：運動矯正法，上、下肢各關節的做被動運動，同時牽拉攣縮的肌腱和韌帶，對抗和緩解肌肉痙攣，范圍和幅度由小漸大，反復數次，使關節活動逐步達到正常范圍。

以上四步推拿法操作每次30min，1天1次，90天為1個療程。

1．3．2康復訓練：按照兒童的運動發育規律以及患兒的實際運動能力，選擇BObath、Vojta訓練方法以抑制異常姿勢和異常運動，誘發和促進正常運動發育和平衡反應，采用一對一方式進行抬頭一坐一跪一站一走功能訓練，對有能力的患兒可增加器械輔助訓練；根據患兒病情，選擇作業治療、言語治療，電療；以上每個項目每次30min，1天1次，90天為1個療程。

2療效觀察

2．1療效標準98例患兒每天治療1次，每周治療5天，休息2天，滿180天(2個療程)治療結束。治療初期和治療末期分別進行康復評估，評估標準采用全國殘疾人康復工作辦公室編制的《肢體殘疾兒童康復訓練評估標準》，評估項目包括運動功能、生活自理能力和社會適應能力三個方面，共18個項目。根據腦癱患兒完成康復訓練評估項目動作、活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分，每項滿分3分，總分54分，綜合評估總分值提高11分以上為顯效，1～10分為有效，0分為無效。

2．2統計學分析對腦癱患兒治療前后綜合功能評分進行t檢驗，綜合功能計分以X+8表示。

2．3結果本組共98例，各年齡段腦癱患兒治療后較治療前綜合功能明顯提高(P＜0.01，表1)；其中運動功能明顯改善46例，改善52例，無改善0例；生活自理能力明顯提高44例，提高50例，無提高4例；社會適應能力明顯增強43例，增強50例，無增強5例。綜合評估顯效為17例(17.35％)，有效為81例(82.65％)，總有效率100％。

3討論

小兒腦癱是一個復雜的疾病。一般認為是以大腦非進行性病變為基礎，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常等。本病屬于中醫學的“五遲”、“五軟”、“五硬”、“癡呆”范疇。其病因由于先天稟賦不足，精虧氣虛，髓海失養；或后天肝腎虧損，陽氣不足，氣郁血澀，筋強肌攣，形成遲軟。

益腦通竅法為齊魯推拿流派的特色手法，具有醒腦通竅，鎮靜鎮驚，安神寧志，緩痙止痛之作用。可明顯改善椎一基底動脈的血流速度。背部通督法，可通脈活絡，益腎健脾，扶正祛邪，大補真陽。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”運用通督法，真陽得養。則瘀閉可開，氣血可疏，筋脈得養。四肢理筋法，可活血化瘀，疏經通絡；有學者研究認為：①理筋等手法可改善外周局部微循環，促進患肢肌肉和神經末梢的功能活動，使外周靶器官功能改善，傳人刺激沖動增多，激發中樞受損神經元功能發生變化。②可提高局部溫度，促進局部代謝，激活某些內在神經生長因子，經神經纖維末梢攝取，通過逆行性軸漿運輸到中樞(220mm/d)，促進中樞損傷部位功能恢復。③循經點穴對外周神經干和脊神經干等是一種有效刺激，可提高中樞的興奮水平，共同促進了腦細胞恢復和腦功能代償。有學者認為可改善患兒脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動。被動運動可改善局部血液循環，有效防止肌萎縮，可增加肌肉的延展性，促進被牽拉肌肉放松，使肌肉的黏滯性降低，達到滑利關節作用，以改善關節活動度。

Bobath、Vojta療法是目前治療小兒腦癱的常用康復訓練方法，經過長期反復訓練，可抑制異常姿勢，引發正常的姿勢反射和產生積極的主動運動，激活感覺—運動系統的反饋機制模式，改善患兒的各項功能。

綜上所述，四步推拿法結合康復訓練治療小兒腦癱，能調節患兒神經功能，改善血液循環，促進營養代謝，緩解肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，矯正異常姿勢，改善關節活動范圍，從而促進患兒的功能恢復，值得進一步臨床研究。