靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性評價

趙慶

（鹽亭縣人民醫院兒科 四川 綿陽 621600）

新生兒溶血主要是指母嬰血型不合，導致母血腫抗體進入新生兒血液循環，對新生兒血液紅細胞造成破壞，繼而發生溶血性貧血癥狀，屬于嚴重危害患兒健康的疾病，臨床表現為貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大等[1]。傳統對新生兒溶血主要采用光療、白蛋白、換血等治療方式，雖然能夠控制病情，但效果有限，尤其對于部分病情重和進展快的患兒，必須進行多次換血置換，無法不斷溶血[2]。為此，本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進行了探討，并選擇2014年12月至2016年12月期間本院收治的82例患兒作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月至2016年12月期間，隨機選擇在本院接受治療的新生兒溶血患兒進行研究分析，共選擇82例患兒，表現出黃疸、貧血和溶血癥狀，并經血清或新生兒靜脈血血清免疫學檢查證實[3]。通過隨機數字抽取表法將患兒分為對照組與觀察組，其中對照組患兒共41例，包含男性患兒23例，女性患兒18例，日齡在1d至8d之間，平均日齡為（2.63±0.53）d，出生體重在4.5kg至6.5kg之間，平均體重為（3.22±0.35）kg，平均血清未結合膽紅素值為（303.52±62.38）μmol/L；觀察組患兒共41例，包含男性患兒24例，女性患兒17例，日齡在1d至8d之間，平均日齡為（2.72±0.65）d，出生體重在4.5kg至6.5kg之間，平均體重為（3.18±0.42）kg，平均血清未結合膽紅素值為（302.06±62.17）μmol/L。對兩組患兒的基本資料采用統計學軟件進行比較分析，經過處理后發現兩組患兒性別構成、年齡分布、出生體重、血清未結合膽紅素值等均無差異顯著性（P＞0.05），具有較高的對比研究價值。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒實施常規治療方式，對患兒進行雙面藍光照射治療，實施間歇照射治療方式，當患兒皮膚黃染消退后則暫停治療，若黃染再度上升則繼續進行照射治療，同時記錄照射所需總時間。給予患兒人血白蛋白（生產廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批準文號：S20120070）治療，每天1次，每次1g/kg,連續治療3天。給予患兒苯巴比妥（生產廠家：張家口云峰制藥廠，批準文號：國藥準字H13020689）口服治療，每天2次，每次5mg/kg，連續治療3天。在此基礎上做好對患兒的補液、支持和對癥治療。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒在上述對照組患兒常規治療的基礎上實施丙種球蛋白（生產廠家 ：山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S19994004）治療，每天靜脈滴注治療一次，每次0.5g/kg至1g/kg，連續治療7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的臨床療效，記錄治療前后兩組患兒的總膽紅素、外周血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積等指標水平，并比較兩組患兒黃疸消退時間。臨床療效判斷標準：治愈為患兒在經過治療后，血清總膽紅素為34μmol/L至90μmol/L，血色素為140g/L至150g/L，各指標恢復正常，且沒有出現心衰癥狀和核黃疸；有效為患兒在經過治療后，血清總膽紅素為100μmol/L至1400μmol/L，血色素為110g/L至130g/L，各指標恢復但未達到正常，且沒有出現心衰癥狀和核黃疸；無效為患兒在經過治療后，血清總膽紅素為300μmol/L至400μmol/L，血色素為80g/L至100g/L，各指標無明顯改善，且出現心衰癥狀或核黃疸。治療有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對于本次研究所記錄和統計的數據，采用SPSS 15.0統計學軟件進行檢驗和分析，計量資料表示方式為平均數±標準差，采用t檢驗，計數資料表示方式為百分數，采用卡方檢驗，若統計值有統計學差異，P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較分析

經過治療后，觀察組患兒治療痊愈例數為30例，有效例數為8例，無效例數為3例，分別占比為73.17%、19.52%、7.32%，治療有效率為92.68%；對照組患兒治療痊愈例數為12例，有效例數為19例，無效例數為10例，分別占比為29.27%、46.34%、24.39%，治療有效率為75.61%，觀察組治療效果更好，χ2=4.48，P＜0.05。

2.2 兩組患兒治療前后各指標變化分析

治療前，觀察組患兒總膽紅素為（322.6±45.2）μmol/L、外周血紅細胞計數為（4.6±0.9）×1012/L、血紅蛋白為（161.3±20.1）g/L和紅細胞壓積為（0.45±0.08）%；對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為（318.5±37.5）μmol/L、外周血紅細胞計數為（4.7±0.9）×1012/L、血紅蛋白為（160.8±21.7）g/L和紅細胞壓積為（0.46±0.08）%，t=0.45,t=0.50,t=0.11,t=0.57,P＞0.05；治療后，觀察組患兒總膽紅素為（133.5±41.8）μmol/L、外周血紅細胞計數為（4.2±0.7）×1012/L、血紅蛋白為（146.7±16.4）g/L和紅細胞壓積為（0.39±0.05）%；對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為（208.2±47.2）μmol/L、外周血紅細胞計數為（3.7±0.6）×1012/L、血紅蛋白為（138.9±16.7）g/L和紅細胞壓積為（0.36±0.05）%，t=7.58,t=3.47,t=2.13,t=2.72,P＜0.05。

2.3 兩組患兒黃疸消退時間比較分析

觀察組患兒黃疸消退時間為（3.5±1.2）d，對照組患兒黃疸消退時間為（8.3±1.7）d，t=14.77，P＜0.05。

3.討論

新生兒溶血病主要是指因為母嬰血型不合而引起的新生兒同種免疫性溶血疾病，其中A型、B型和O型不合新生兒溶血病比較常見，而其他如Rh血型、MN則比較少見[4]。該病情會導致患兒血循環與胎兒紅細胞凝集被破壞，繼而出現貧血水腫、肝脾腫大等癥狀，甚至發生膽紅素腦病。目前對新生兒溶血病的診斷可以采用血常規檢驗，利用X線檢查和超聲檢查進行輔助檢查，主要對患兒重度水腫并發腹水癥狀有明顯的效果。當患兒病情確診后，需要及時給予患兒有效的治療，首先需要注重胎兒治療，即在妊娠早中和末期進行西藥綜合治療，以便出現死胎、流產等情況的發生。在臨產時，需要做好防范，降低因為患兒紅細胞被破壞出現的缺氧危險性。在出生后，需要對患兒進行貧血放置和抗心衰治療，并在出生后2天至7天重視黃疸防治和膽紅素腦病放置，一般采用光療法。在對患兒進行換血治療時，應當注意確保新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L，同時伴隨水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭等癥狀的患兒、血清膽紅素達342μmol/L的患兒，膽紅素腦病癥狀患兒等。在換血前，需要通過照耀靜注白蛋白或血漿，以實現換出更多膽紅素的目的。在換血后，需要通過光療進行重點護理，并注重定時監測患兒心跳和呼吸，并定期進行血常規監測，確保患兒處于恢復狀態中[5]。光療和換血治療主要起到清除已經產生膽紅素的作用，雖然一些患兒通過上述光療和換血治療能夠達到治愈的目的，但對于一些病情比較嚴重的患兒，尤其是可能發生膽紅素腦病的患兒，難以阻斷溶血。此時通過基于患兒丙種球蛋白治療，能夠封閉胎兒或新生兒的內皮系統巨噬細胞上Fc受體，以實現阻斷溶液的目的，且能夠明顯抑制血清膽紅素的升高，促使患兒無需增加換血次數。本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進行了探討，研究結果顯示觀察組患兒治療有效率為92.68%，對照組患兒治療有效率為75.61%，P＜0.05，表明對患兒實施丙種球蛋白靜脈滴注治療利于控制血清總膽紅素和血色素等指標水平，避免患兒出現心衰癥狀和核黃疸；治療前，觀察組患兒總膽紅素、外周血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積與對照組比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒總膽紅素明顯低于對照組，而外周血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積明顯高于對照組，P＜0.05，表明對患兒實施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠有效控制患兒總膽紅素、外周血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞壓積等，是促使患兒盡快康復的有效措施；觀察組患兒黃疸消退時間明顯短于對照組，P＜0.05，表明對患兒實施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠加快癥狀的消除，縮短黃疸消退時間。此外為了避免新生兒溶血情況的發生，應當加強對疾病的預防，如避免不必要的輸血，對于輕型病例可以進行葡萄糖補充進行處理。

綜上所述，傳統治療新生兒溶血疾病主要采用光療、白蛋白和換血治療，治療效果有限，而通過增加丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠進一步控制病情，避免發生心衰和核黃疸癥狀，提高治療效果，但需要注意對丙種球蛋白使用應提前篩查血液傳染病，保證治療的安全性。

[1]何涓.丙種球蛋白的治療時機對新生兒ABO溶血治療效果的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3300-3301.

[2]吳雅娟,李翠霞,何志萍.大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血效果及對神經行為的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,v.24(11):1216-1217.

[3]彭峰,孫智勇.大劑量一次性應用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(3):481-482.

[4]哈斯塔娜,王紅云,安艷斌.靜脈注射丙種球蛋白對新生兒溶血癥的療效觀察[J].中國保健營養,2016,26(17):254-254.

[5]肖長水.大劑量應用人血丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病的臨床療效與安全性分析[J].中國現代醫生,2016,54(6):46-48.