在中西醫結合治療冠心病的道路上談醫說藥

中圖分類號：R543 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)05-0197-02

經過新中國幾代中西醫結合工作者的努力，冠心病中西醫結合治療的理論已經形成體系，對冠心病病因病機的認識逐漸趨于一致。目前認為冠心病屬于本虛標實，其中本虛為氣血陰陽虧虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。病位在心，涉及肺、脾和腎。冠心病的病癥結合分析發現：冠心病急性冠脈綜合征多屬氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、閉阻心脈，不通則痛，冠心病穩定期則正虛邪實并存；勞力性心絞痛，勞則氣耗，病機多為氣虛血瘀；不穩定性心絞痛因血小板激活，微血栓形成，斑塊不穩定，凝血酶原激活，血纖維蛋白水平升高，其病機以血瘀為主；自發性心絞痛多為陽虛、寒凝、氣滯；急性心肌梗死除上述因素外，往往兼有熱毒、瘀毒和濁毒內結。

在早期的中西醫結合工作中，上海華山醫院冠心病協作小組提出了芳香開竅、活血化瘀、宣痹通陽、扶正養陰的辨證論治方法。在以后的臨床實踐中著重對活血化瘀治療理論(代表藥物是丹參制劑)以及芳香溫通治療理論 (代表藥物為麝香保心丸)進行了深入的研究。目前的活血化瘀理論和芳香溫通理論各有側重。活血化瘀治療側重于血液理化性質的改變，主要在“血”，而芳香溫通治療側重于冠狀動脈血管壁的病理變化，主要在“脈”，從冠心病不同的病理方面治療，取得明顯療效，如果將兩種理論結合起來，有可能對冠心病產生更好的治療效果。

《內經》云：“心主血脈”，說明“心”與“血”及“脈”均有密切關系。近年來我們通過“心主血脈”將冠心病發病中的易損血液、易損斑塊為表現的易損血管和易損心臟，以及全部病理生理因素作用的易損病人高度地概括在一起，從宏觀上闡明了這些因素的有機聯系?！靶闹餮}”能將這些治療高度地統一起來，具有現代醫學的物質基礎，從整體上開展中西醫結合治療可能取得更明顯的效果。

用“心主血脈”指導中西醫結合，要求從“血”和“脈”兩個方面同時研究冠心病的治療。具體體現在研究血管壁的病理改變和中藥干預，同時研究血液理化性質的病理改變和中藥干預，對具體病理來說，在疾病不同階段，“血”與“脈”的受損程度各有不同，因而在處理過程中也應有所側重。

為了充分說明“血”、“脈”兩方面對冠心病防治的重要性，我們積極地開展了有關藥物的研究，其中“血”的代表藥物是丹參，“脈”的代表藥物是麝香保心丸。近30年的臨床實踐中接觸到的大量病例反饋都反映了這兩種藥物在臨床上卓有成效，受到了廣大醫生及患者的歡迎。

自1976年起首先在國內報告了冠心病的血流流變指標異常和急性心肌梗死的動脈變化，闡明了“血瘀”的本質，曾于1978年獲科技大會獎。嗣后，在丹參治療基礎上，根據祖國醫學氣血相關理論，合并應用黃芪注射液，開展動物實驗，闡明黃芪、丹參合用兼有正性肌力及擴血管作用，1988年獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。同時研究應用麝香保心丸治療冠心病，并應用各種現代儀器設備進行深入研究，完成“麝香保心丸對冠心病患者心功能影響的研究”（詳見《中西醫結合雜志》1986年第6卷第6期)，于1989年獲國家中醫管理局科技進步二等獎。

2000年美國心血管年會上，一些學者提出了治療性血管新生的問題，即通過某些藥物的治療增加功能性的冠狀動脈分支或側支循環，達到恢復缺血心肌血供，改善患者癥狀和預后的目的。在這種思想的指導下，我們積極開展了中藥對血管新生的研究。研究發現：紅景天、當歸、三七等中藥及麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，除了能促進CAM（雞胚絨毛尿囊膜）的血管生成，還能促進牛腎上腺微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構。

麝香保心丸促進治療性血管新生研究采用動物實驗結合臨床研究，探討了作用機制，旨在探索對冠心病長期治療的有效性，為臨床上使用麝香保心丸進行冠心病的二級預防提供新的思路和依據。研究結果顯示，麝香保心丸的有益作用不僅在于以往證實的對冠心病心絞痛的急救作用，而且完全有可能在長期使用中通過對病變冠狀動脈結構和功能上的保護能夠減緩動脈粥樣硬化病變進展，建立側支循環，減少心血管事件發生。上述研究結果獲中國中西醫結合學會2005年首屆科學技術獎。

在中西醫結合的道路上，中藥現代化是一個非常重要的課題。雖然對如何現代化的具體方法尚存在不同的看法，但我們認為中藥現代化應源自傳統中醫理論精髓，使用現代化的科研手段與方法，并肯定臨床療效，藥物成分作用明確，并且應當有創新意識和持續發展空間。麝香保心丸作為一種中成藥，符合這個標準，另一方面，從丹參的有效成分中提煉出丹參多酚酸，這也是中藥現代化的另一條道路，它作用明確，成分肯定，容易被人接受，但今后對中藥現代化，應該貫徹幾條腿走路的原則。路總是由人走出來的，在中西醫結合防治冠心病的道路上，我相信一定可以通過不同途徑達到這一總目標。所謂“異途同歸”體現我國醫藥事業的蓬勃發展，這就是我們今后的道路。

作者簡介：戴瑞鴻，1930年出生，浙江溫州人，1949 年肄業于上海圣約翰大學醫學院，1955年畢業于上海第二醫學院醫學系?，F任復旦大學醫學院附屬華山醫院心內科終身教授，中國中西醫結合學會心血管專業委員會名譽主任委員，國家中藥制藥工程技術研究中心生化與臨床研究室主任，美國心臟學院院士。長期致力于心血管病(尤其是冠心病與心肌梗死)的醫療、教學及科研工作?！吧虾５貐^ 20 年來急性心肌梗死的臨床研究”獲衛生部科技進步獎，“丹參黨芪”及“麝香保心丸”的研究先后獲國家中醫藥管理局科技進步獎。主要著作有《心肌梗死》、《內科學診斷標準》、《內科學新理論與新技術》、《心臟病知識》，并發表論文 80 余篇。

(收稿日期：2008-04-14)