健康教育對血液透析病人生存質量的影響

摘要：2003年1月～2007年12月對廣東省韶關市中醫院血液透析室70例慢性腎衰竭行血液透析病人進行健康教育，對病人進行心理、飲食、用藥指導、動靜脈內瘺保護等教育。結果進行健康教育的病人疾病知識增加，自我保護能力增強，積極地配合治療，提高了病人的生活質量，護士自身的素質也得到提高。

關鍵詞：腎衰竭，慢性；血液透析；健康教育；生活質量

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0931—02

近年來，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經濟水平的發展和全民醫療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經有條件進行血液透析治療，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質量轉變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質量中，健康教育對預防遠期并發癥，提高透析病人的生活質量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫護人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現將結果報告如下。

1 臨床資料

2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。

2 健康教育內容

2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。

長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。

2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。

向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。

2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。

2．4動靜脈內瘺自護的指導血液透析是慢性腎衰竭的主要治療方法。動靜脈內瘺的暢通又是病人行維掙性血液透析的基本保證，俗稱“第二生命線”，一旦建立內瘺，保護具有十分重要的意義。由于反復穿刺使用、低血壓、高凝狀態都可能會導致內瘺的阻塞。因此，對內瘺的保護除了護士在使用中要注意外，指導病人在透析期間的內瘺自我保護也非常重要。重點向病人講解內瘺的基本原理，隨時注意保護好內瘺的肢體，發生內瘺破裂出血時的緊急自救方法。平時要保持內瘺側的肢體皮膚的清潔和完整性，防止感染。提醒病人經常自查內瘺是否通暢，用手觸摸內瘺有良好的喘息樣顫動音為正常，否則盡快和醫生聯系，以免錯過治療的最佳期。告訴病人禁止在動靜脈內瘺側測量血壓、抽血、注射藥物，穿寬松的衣服，不戴手表、首飾。對不成熟的內瘺，指導病人進行肢體功能鍛煉的辦法，如握拳、抬高肢體等動作，以便促進內瘺的擴張和成熟。

3 小結

全面的健康教育可使病人的醫學知識普遍提高，自我管理、自我保健能力顯著增強，病人在透析期間也配合醫護人員的工作，建立了良好的護患關系，提高了病人的生存質量。通過對血液透析病人的健康教育，護士的醫學護理專業知識水平有了很大的提高。但是隨著社會的發展，病人對護理工作的要求不斷提高。因此，護士還要加強專科理論的學習和操作訓練，掌握新技術、總結經驗、更新知識，以滿足病人的不同需求。