風(fēng)險管理與細(xì)節(jié)管理在危重病人護理中的應(yīng)用

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0920—02

細(xì)節(jié)管理指一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細(xì)節(jié)進行辨認(rèn)、分析、補充、延伸、控制、超越的過程。我院承擔(dān)著120急救中心的工作任務(wù)，危重病人病情復(fù)雜、變化快、護理工作中存在許多風(fēng)險，做好細(xì)節(jié)管理是避免護理風(fēng)險、保證護理安全的關(guān)鍵，提高護理質(zhì)量及建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重點。對2007年危重病人進行護理時結(jié)合危重病人的特點，依照護理程序，注重護理的細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險防范，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 危重病人護理的高風(fēng)險因素

1．1病情危重、復(fù)雜、變化快危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，容易造成醫(yī)務(wù)人員工作忙亂、態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致、不到位，處理不及時以及記錄不完善，清醒的病人和家屬容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸可能病人的生命安全，這樣很容易引起護理糾紛。

1．2社會心理因素 當(dāng)危重病人病情不可逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致死亡時，家屬會表現(xiàn)為拒絕接受、抑郁、憤怒，有時甚至?xí)w怒醫(yī)護人員。家屬往往對導(dǎo)致病人死亡的每個細(xì)節(jié)十分關(guān)注，這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員與家屬之間的誤會，從而引起護理糾紛。

1．3護患溝通的問題病人的病情及患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。若護士與病人或家屬溝通不好可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1．4規(guī)章制度落實不到位護士未嚴(yán)格按照醫(yī)療護理操作常規(guī)和規(guī)程工作。如沒有按照分級護理制度要求巡視病人，導(dǎo)致危重病人生命體征、意識等發(fā)生病情變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救；又如長期臥床的病人沒有嚴(yán)格按時間要求2 h翻身1次并按摩骨突處，最終導(dǎo)致骨突處壓瘡的發(fā)生等。

1．5護理技術(shù)及專科技術(shù)操作欠熟練，物品管理、配備不全病人病情發(fā)生變化，護士應(yīng)盡快開通靜脈通道，但由于病人的條件不佳或護士的應(yīng)急能力不強，往往需要穿刺幾次或往返多次取物品，此時，家屬會認(rèn)為護士未能及時為病人用上藥，延誤了搶救而造成病人死亡。

1．6護理文書書寫不規(guī)范病案是決定民事法律關(guān)系和經(jīng)濟法律關(guān)系的一種重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案即成為法律上的證據(jù)。護理文書是病案的重要組成部分，而護士在實際工作過程中往往重治療、護理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時現(xiàn)象。如果病人恰巧在沒有親屬陪伴時死亡，家屬將病人的死亡原因會歸咎于護士對病情觀察不仔細(xì)，延誤了搶救時機造成的病人死亡而引起糾紛，最終在法律上護理文書將成為護士“不作為”的證據(jù)。

2 風(fēng)險管理與細(xì)節(jié)管理實施

2．1強化細(xì)節(jié)管理理念，強調(diào)風(fēng)險源于細(xì)節(jié)做好細(xì)節(jié)管理宣傳教育和培訓(xùn)工作，加強風(fēng)險管理與細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識。可舉辦各級護理質(zhì)控人員學(xué)習(xí)班及全院性的專題講座，回顧分析差錯發(fā)生的原因及病人或家屬投訴的事例等，要求護士應(yīng)重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)，從安全的角度把握細(xì)節(jié)，不斷提高危重病人護理的安全系數(shù)。

2．2健全危重病人護理細(xì)節(jié)管理機制 參照管理年活動的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定并完善了危重病人交接記錄單，內(nèi)容包括生命體征、治療護理情況、各種管道、皮膚情況等內(nèi)容并組織實施。對危重病人進行入院皮膚評估，對高危皮膚進行告知，并由家屬簽字，對入院有壓瘡的病人應(yīng)根據(jù)帶入壓瘡評估表進行評估并在危重病人護理記錄單上做好記錄，避免了由于交接不具體、不全面而影響下一班護士對病情的觀察。

2．3嚴(yán)格操作規(guī)程，不斷完善護理工作的細(xì)節(jié)流程危重病人治療、護理操作多，對治療、操作的管理尤為重要，全院統(tǒng)一了病人一覽表及床頭牌危重病人醒目標(biāo)識，同時，各病區(qū)啟用了危重病人的腕帶識別，內(nèi)容包括姓名、性別、診斷，強化了危重病人的床邊核對交接工作。

對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)實行流程再造，如為保證急救儀器，如呼吸機、除顫儀、電動吸痰器、全自動洗胃機、心電監(jiān)護儀等時刻處于完好備用狀態(tài)，對上述急救儀器進行完好檢查流程再造，確保了急救儀器的及時、準(zhǔn)確正常使用。

2．4關(guān)心護士護士在實施對危重病人的護理過程中承擔(dān)著巨大的壓力與風(fēng)險，護士的身心都感到疲憊。因此，危重病人的護理質(zhì)量管理應(yīng)本著“以人為本，護理質(zhì)量至上”的原則，關(guān)心護士．運用激勵機制，充分調(diào)動護士的主觀能動性，強化質(zhì)量管理的意識，不斷提升護士的服務(wù)意識。

2．5加強護理工作規(guī)章制度的落實強化護士護理工作規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，采取定期考核與隨機提問相結(jié)合的原則，力爭人人達標(biāo)。同時，加強護理質(zhì)量三級管理組織的督察作用，護理部、科護士長、病區(qū)護士長隨機督察危重病人護理質(zhì)量管理的落實工作，尤其是對現(xiàn)場的適時督導(dǎo)，利用護士長夜查房對節(jié)假日、雙休日、夜班、工作繁忙時的高危時段及能力較低、責(zé)任心不強、新來的或剛專科護士等高危人員等的現(xiàn)場督察與指導(dǎo)，從而保證高危時段及高危人員的護理質(zhì)量，保證了危重病人的安全。

2．6加強與病人或其家屬的溝通相當(dāng)大一部分危重病人情緒低落，自認(rèn)為不可救藥；有的產(chǎn)生自卑、孤獨感；個別病人為減輕痛苦，尋求早日解脫而產(chǎn)生輕生的念頭。因此，護士應(yīng)積極與病人及其家屬溝通，了解危重病人的個性與心理，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，幫助病人解除心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．7提高護理文書書寫規(guī)范性 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫規(guī)范手冊》，結(jié)合臨床實際，制定護理文書書寫規(guī)范，采取自查、互查，對存在問題及時指導(dǎo)，科護士長每2周檢查1次，護理部定期抽查、督導(dǎo)，對檢查存在問題及時反饋、分析，有針對性給予指導(dǎo)和幫助，保證護理文書記錄書寫規(guī)范。

3 體會

護理行業(yè)屬于高風(fēng)險職業(yè)，隨著人們法律意識的不斷增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也在不斷上升。風(fēng)險管理是一個全新的管理理念，讓護士了解風(fēng)險管理的作用和目的，正確認(rèn)識風(fēng)險的存在，重視風(fēng)險的防范，做到事前控制及有預(yù)見性的干預(yù)。通過細(xì)節(jié)管理轉(zhuǎn)變護士的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，使危重病人治療與護理能得到及時的落實。自覺防范不當(dāng)引起的護理并發(fā)癥，切實落實基礎(chǔ)護理，把質(zhì)量意識帶人工作的每一個環(huán)節(jié)。

總之，細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，要求每位護士要注重細(xì)節(jié)，把小事做好。做每項操作都要尊重病人、關(guān)懷病人；對每個護理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化；把工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精，把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，缺保護理安全，保證病人安全，促進危重病人護理質(zhì)量的提高。