門診輸液致護(hù)理缺陷發(fā)生的原因及對(duì)策

摘要：對(duì)門診輸液治療中造成護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、規(guī)章制度，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不佳、技術(shù)不到位、應(yīng)急能力不強(qiáng)是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。為了減少護(hù)理缺陷發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育及知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的工作責(zé)任心及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：護(hù)理缺陷；輸液；門診；規(guī)章制度；查對(duì)制度

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1888(2008)4A—0913—02

靜脈輸液是藥液通過血管內(nèi)給藥，使藥物在體內(nèi)迅速吸收，是臨床護(hù)理工作中最基本的操作。靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量影響病人的滿意度，有些護(hù)士在執(zhí)行過程中對(duì)有些環(huán)節(jié)流于形式，易造成病人的不滿或差錯(cuò)事故的發(fā)生。現(xiàn)將門診輸液室造成護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析并采取有效的措施。

1 原因分析

1．1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1．1．1輸錯(cuò)液護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真遵守查對(duì)制度；輸液室環(huán)境不安靜，發(fā)音不準(zhǔn)確，名字諧音相近，致病人聽錯(cuò)。

1．1．2加錯(cuò)藥，多加或少加藥護(hù)士配液時(shí)注意力不集中，未認(rèn)真核對(duì)；操作臺(tái)混亂，未嚴(yán)格遵守一對(duì)一的加藥方式。

1．1．3執(zhí)行醫(yī)囑失誤未仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑或執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)未再次復(fù)述核對(duì)；執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。

1．1．4其他液體或藥物存在質(zhì)量問題，輸液用具過期或包裝漏氣時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1．2 未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 ①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，操作時(shí)未戴口罩或口罩佩戴不合要求，配液時(shí)污染藥物、針筒；②未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，皮膚消毒時(shí)未采取碘伏消毒，物品終未處理不徹底；③粉劑藥物稀釋液少，換藥時(shí)間不充足，安瓿壁有藥粉黏附，藥液抽吸不徹底，殘余液＞0.1 mL。

1．3護(hù)士服務(wù)態(tài)度不佳，技術(shù)不到位①病人到輸液室，護(hù)士未及時(shí)接待病人，針對(duì)病人的詢問，回答不耐心；②操作過程中，注意力不集中，與旁人談?wù)摚慌c病人進(jìn)行交流；③穿刺失誤時(shí)未及時(shí)表示歉意，反而責(zé)怪病人血管不好；④輸液過程中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，排除各種輸液故障，如滴速過快、局部滲漏、腫脹，針頭脫落、管道扭曲；⑤輸液中更換輸液瓶后未認(rèn)真檢查輸液管路有無空氣、滴速是否符合要求，輸液結(jié)束后未及時(shí)拔針導(dǎo)致針頭處回血，拔針后未交代病人按壓部位、方法、時(shí)間，而致針眼處出血或穿刺部位有血腫。

1．4護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物反應(yīng)時(shí)護(hù)士反應(yīng)慢，未在第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)病人身邊，急救處理時(shí)動(dòng)作慢；病人詢問發(fā)生原因時(shí)解釋不清；對(duì)疑問藥物封存未按正常手續(xù)執(zhí)行。

2 對(duì)策

2．1加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)法律意識(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士的法律觀念。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，既保護(hù)病人的合法利益，也是護(hù)士自我保護(hù)的法律依據(jù)。

2．2制定專科規(guī)范，確保制度落實(shí)注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)化輸液查對(duì)制度中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，如如何接待病人、寫藥單、核對(duì)、配液、給病人輸液及如何與病人交代注意事項(xiàng)，制定輸液的規(guī)范服務(wù)模式。

針對(duì)加錯(cuò)藥、多加、少加或殘余藥液過多的問題，采取加藥前雙人核對(duì)，留取空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸液。采取正確的抽吸方法，增加粉劑溶解的液體，充分搖勻。治療室張貼藥物配伍禁忌表，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)抄寫藥單，核對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、安全性，加強(qiáng)信息流通，建立輸液反應(yīng)登記本，及時(shí)通報(bào)科室內(nèi)、院內(nèi)及其他醫(yī)院出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)信息。

執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要復(fù)述，復(fù)述時(shí)要說清藥物的劑量，對(duì)有疑問的醫(yī)囑要弄清楚后再執(zhí)行。制定輸液應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，遇到應(yīng)急事件時(shí)應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)報(bào)告，降低風(fēng)險(xiǎn)，每月召開差錯(cuò)事故討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。

2．3加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)與病人的溝通、交流，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，藥物總共是多少，病人一共輸幾天的液，每天用多少，剩余藥物當(dāng)面點(diǎn)清，囑病人妥善保管。輸液時(shí)及時(shí)告知病人注意事項(xiàng)，如輸液時(shí)局部制動(dòng)，不可自行調(diào)節(jié)輸液滴速，有不適時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士。

3 討論

護(hù)士長(zhǎng)是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者，在防范輸液治療缺陷中起重要作用，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把規(guī)范的操作作為一種制度來抓，哪個(gè)環(huán)節(jié)都不應(yīng)疏忽，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，隨時(shí)檢查考核。加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，提高護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，注重護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”和急救處理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，學(xué)習(xí)運(yùn)用新知識(shí)新理論、新技術(shù)，針對(duì)低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷的現(xiàn)象，給予更多的關(guān)注，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，待合格后方可上崗。

作者簡(jiǎn)介 劉云、劉朝霞工作單位：224001，江蘇省鹽城市中醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—12)

(本文編輯衛(wèi)竹翠)