基層職工醫院護理質量管理缺陷及對策

摘要：通過對基層職工醫院護理質量管理存在問題的總結分析，提出較完善的改進措施，包括改進護理質量評價標準、檢查方法，注重為病人服務，加強對各級護理管理人員的培訓，將以人為本的理念體現于質量管理之中，規范護理行為，使病人真正從護理管理中受益。

關鍵詞：職工醫院；護理質量；管理；改進

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

文章編號：1672—188S(2008)4A—0911—02

隨著國家衛生事業的改革發展和醫學模式的轉變，以及人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著持續改進和發展的問題，尤其是基層職工醫院護理質量管理面臨的挑戰更加嚴峻?，F對基層職工醫院護理質量管理中主要存在的問題進行分析并提出改進措施。

1 存在的主要問題

1．1 護理管理人員整體素質參差不齊基層職工醫院護理隊伍中，護理管理人員大多是從臨床優秀的護士中提拔出來的，而他們的在校教育和畢業后繼續教育中均欠缺護理管理知識的教育和培訓，造成在管理工作過程中有不同程度的以經驗為主，缺乏科學的管理方法，造成管理工作的一些誤差和缺陷。

1．2護理質量檢查流于形式 目前，大多數職工醫院在質量評審中流于形式，因考核方式采用“事后查”，考核時多采用對照質量標準或根據省市指定的檢查內容進行評定。由于護理病歷是根據護士的記錄來評定護理效果和病歷質量，護士把考核視為負擔，考核時搞突擊，應付檢查，補寫記錄，編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結、健康教育等缺乏務實性，檢查時總比不檢查時好的現象存在。本單位雖然制定了系列護理質量管理制度，但管理缺乏力度，責任不清，獎罰不明，質量控制措施形同虛設，流于形式，任務觀念強，存在包庇、袒護等不良現象。檢查過程中對現存缺陷只注重追查責任人，未注重糾正措施的落實，從而使有些護理問題連續出現，護理質量標準再高，病人也未受益?？荚u結果不能客觀反映實際的護理質量和效果。

1．3管理不嚴格，制度落實不到位由于護理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫學模式下新的質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位。一些生活護理工作由病人家屬去做，如口腔護理、壓瘡預防護理等。病人輸液卡書寫不規范，使病人及家屬不明白。分級護理制度及健康教育落實不到位，與病人實際需求極不相稱。

1．4管理重心偏移，管理職能受到影響 由于多方面的原因，護士長要花費大量的精力進行行政管理，如科室的經濟收入和支出、各類物質管理，臨時頂班、完成計劃外工作等，嚴重影響了護士長的管理職能。在人們的法律意識、維權意識不斷增強的形勢下，護理質量如果不進行大力度的改進，則存在極大的護患糾紛隱患。

2 對策

2．1 加強護理管理人員管理知識培訓，進一步更新管理理念護理部要制定嚴格細致的質量控制考核體系，采取考核獎懲相結合、定期與不定期考核相結合的辦法，用護理質控標準檢查、督促指導護理工作。管理人員對所存在的問題要追查糾正措施的落實情況，防止同類問題在其他科室再出現，使規范化護理質量標準落到實處，滲透貫徹到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。

2．2充分調動護士的主觀能動性合理使用人才，最大限度發揮其潛能是醫院發展的核心問題。運用信用原則、激勵原則、民主原則、協調原則，創造良好的工作氛圍，從而充分調動護士的主觀能動性。關心護士心理狀態，妥善解決護士的后顧之憂，排除其心理障礙，保證護理工作安全。

2．3完善護理質量管理制度，改進措施

2．3．1修正質量評價標準，注重以病人為中心的服務實效管理者的檢查方法和力度在護理實踐工作中具有較強的導向作用，管理指標的制定決定了護理行為的調整方向，直接影響護理效果。質量控制體系和管理方式應突出全心全意為病人服務的模式，一切方便病人，一切有利于病人，圍繞這個中心制定評價標準及質量控制措施，把護理目標的重點內容放在病人最迫切需要解決的問題上。在病人需求與管理制度沖突時，重新審視病人需求，處理好拓寬服務思路與規范服務觀念，從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，避免質量目標與病人的實際需求相脫節，讓病人真正從質量管理中得到實惠。

2．3．2樹立以人為本服務的理念，把病人的心理需求融入護理管理之中 在新的醫學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足病人的需求，所以要在關注病人疾病康復護理的同時，也要關注病人的心理需求，并在護理管理制度中體現出來，改變以往事后質量控制的檢查方法和手段，注意護理過程的控制，即管理過程、控制過程、改進過程，遵循“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨，落實各項工作，推行個性化服務，制定保證護理質量與效果的評價標準。

2．3．3建議醫院管理轉向現代企業化管理模式要使全院員工清楚自己的崗位職責，必須嚴格規章制度和獎罰辦法，發揚團隊敬業精神，相互協調，完善后勤保障系統，充實一線護理力量。學習法律法規，樹立法律觀念和質量意識，強化護士在護理過程中的自我約束能力。

3 體會

護理質量管理，不單純為了評出各護理單元的質量優劣，更重要在于評價護理過程和成效，為深化護理質量規范提供依據。通過質量評比，不斷規范護理行為，使病人真正從護理質量管理中受益，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。

作者簡介 萬群英、李金容工作單位：435121，武漢鋼鐵集團礦業有限責任公司靈鄉鐵礦職工醫院。

(收稿日期：2008—02—29)

(本文編輯王釗林)