５１８例胎膜早破病人的護理

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0910—01

胎膜早破是指臨產前胎膜全層自然破裂，羊水外流，是臨床較常見的分娩并發癥，易致早產、臍帶脫垂、產程延長、母嬰感染、新生兒窒息等不良后果。我院2002年12月—2006年12月，住院分娩產婦8306例，發生胎膜早破518例，對518例胎膜早破進行臨床觀察并將其護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組胎膜早破病人518例，胎膜早破的診斷標準符合全國高等醫學院校教材《婦產科學》第6版標準；年齡22歲～37歲，平均28歲；初產婦482例，經產婦36例；孕周28周～42周，孕35周以下172例，35周以上346例。

1．2胎膜早破距分娩時間 1h～5h 233例。6h～12h 188例，13 h～24 h 66例，＞24 h 31例，需引產。

1．3胎膜早破與產程518例胎膜早破第一產程2.7 h～22.8h，平均7.8 h，第二產程35 min至2.8 h，平均1.6 h。

1．4胎膜早破與分娩方式518例中剖宮產114例，產鉗助娩35例，自然分娩369例。

1．5胎膜早破與縮宮素的應用本組89例使用縮宮素，其中宮縮乏力18例，胎膜早破＞24 h未臨產的31例；已進入活躍期發生羊水混濁者40例應用縮宮素，均加速了產程。

1．6胎膜早破與母嬰并發癥 胎膜早破時間長，感染機會多，518例胎膜早破＞24 h未臨產者及胎膜早破＞10 h未用抗生素者，產后24 h內出現發熱，體溫超過38℃，且持續10d不恢復正常的32例，同時白細胞計數上升，其中15×10⁹／L 18例，18×10⁹／L 8例，20×10⁹／L以上6例，且伴宮體局部或宮旁有明顯壓痛。在114例剖宮產中1例術前未用抗生素，術后26 d大出血而行子宮次全切除術。胎膜早破可使感染的發生率明顯增加，也可使新生兒窒息發生率明顯升高，嚴重危害母嬰健康。本組病例觀察，新生兒生后1 min Apgar評分1分-4分13例，5分～7分22例。

2 護理

2．1臨產前注意事項 囑產婦住院待產，嚴密觀察胎心音變化，胎先露未銜接者，協助產婦絕對臥床休息，取左側臥位，抬高臀部，禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。孕28周～35周者提倡采取期待療法，延長胎齡，可遵醫囑應用地塞米松3 d～5d，促進胎兒肺成熟。注意孕婦宮縮，常選用沙丁胺醇或硫酸鎂抑制宮縮。胎膜早破發生在35周以后者，因胎兒已成熟，為預防感染，原則上應盡早計劃分娩。

2．2預防感染保持病房空氣新鮮流通，床單整潔。產婦外陰用0.5％碘伏棉球擦洗，每日2次。盡量避免肛診及陰道檢查，注意羊水性狀、氣味。破膜12 h以上者應預防性應用抗生素。

2．3監測全身情況定期測生命體征，檢查腹部有無壓痛等及血、尿常規，若體溫超過38℃持續12 h或母體白細胞≥15×10⁹／L時，應及時報告醫生，終止妊娠。

2．4加強胎兒監護勤聽胎心，每4 h 1次，注意心率、心律的變化。指導孕婦數胎動，每日早、中、晚各1次，每次1 h，每小時胎動應在3次～5次，12 h＞10次屬正常。

2．5心理護理耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問，幫助產婦分析目前狀況，講解胎膜早破的影響，創造良好的護理環境，避免不良刺激，指導產婦飲食與休息，使產婦保持旺盛的精力和產力，以最佳的心態配合助產人員順利完成分娩，確保母嬰安全。

2．6健康教育 積極預防胎膜早破，加強圍生期衛生宣教與指導；妊娠后期減少性生活次數；積極預防和治療下生殖道感染；避免突然增加腹壓；加強三級保健工作，尤其對高危妊娠者孕期應加強護理，補充足量維生素及鈣、鋅、銅等微量元素，多吃新鮮蔬菜及水果，增加胎膜彈性，使胎膜早破發病率降到最低。