外傷致失血性休克病人的急救護理

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0907—01

外傷致失血性休克是臨床上常見外科急癥，多發生于車禍、生產意外及其他外傷等。病理變化是有效循環血容量驟然減少、組織血液灌流不足、細胞缺氧及代謝障礙。搶救時首先應及時糾正休克、補充血容量。在搶救外傷病人時護士忙而不亂、全力以赴、迅速搶救是提高治愈率、提高病人生存質量、降低死亡率的關鍵。現將急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組外傷致失血性休克病人24例，男21例，女3例；年齡18歲～46歲，平均28歲；其中全身多處刀刺傷8例，外傷性脾破裂7例，外傷致下肢骨折7例，腎損傷2例；入院搶救距外傷發生時間平均為2h；平均血壓為50／30mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；搶救成功100％。

2 急救護理

2．1適宜體位，減少搬動立即安置病人入搶救室，去枕平臥位，頭及軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，這樣既能增加回心血量，也有利于呼吸。對于嚴重休克病人應去枕平臥，頭偏向一側。除必要操作和檢查外，應避免過多搬動病人，以免加重病情。急查血常規、血型，并正確估計失血量和休克程度。

2．2有效止血，減少失血對于開放傷口病人，應立即用無菌敷料加壓包扎。如有四肢大動脈出血可用止血帶止血，縛扎處要墊治療巾或紗墊。止血帶要注明止血時間，時間為l h，并嚴密觀察末梢血循環情況。

2．3迅速擴容，增加血量失血性休克病人的有效循環血量都有不同程度的減少，從而造成組織供血不足、缺氧。因此，及時擴容是搶救失血性休克的首要措施。應立即建立兩條有效靜脈通路，以達到迅速補充血容量和及時靜脈給藥的目的。其穿刺部位應選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈等粗、易固定、不易受壓的表淺靜脈。除嚴格執行無菌操作原則外，還要求護士有熟練的穿刺技術，做到一次成功，以贏得搶救時間。對表淺靜脈充盈程度極差、穿刺十分困難者，應及早行靜脈切開，切勿輪流穿刺而延誤搶救。

2．4開通氣道，氧氣吸入 保持呼吸道通暢，及時改善缺氧狀態，將病人的頭偏向一側，立即給予持續低流量氧氣吸入，氧流量為2 L／min～4 L／min，以增加組織內氧濃度，及時改善缺氧狀態。同時備好吸痰器，如呼吸道分泌物過多應及時吸出，以免引起誤吸。對昏迷病人，應備牙墊、舌鉗子、壓舌板以備急用。有嚴重呼吸困難者最好用呼吸機加壓給氧，以防病人出現呼吸障礙，加重病情。

2．5病情觀察，心電監護嚴密觀察意識、生命體征、尿量、血容量的變化，并做好監護記錄，如有變化及時報告醫生隨時處理。

2．6根據病情，合理輸液注意輸液的種類、順序及速度輸注藥品時，護士必須熟練掌握配伍禁忌，防止藥液失效而影響搶救效果。根據病情妥善安排輸入液體的先后順序，達到擴容、疏通微循環、加強心臟收縮力的作用，這樣才能維持有效的血漿滲透壓。當血壓回升到90／60 mmHg時，輸血、輸液的速度應適當放慢，以免引起急性肺水腫和心力衰竭。

2．7術前準備，因人而行在積極搶救休克的同時，短時間內應迅速做好術前準備工作，如藥敏試驗、備皮、備血、術前用藥等。這些工作均應在病人房間內集中進行，避免來回搬動，以免加重病情。

2．8心理護理對一些病情較輕、意識清醒的病人，要注意心理護理，使病人積極配合治療。如一些肢體傷的病人總是擔心肢體能否保住而恐慌不安、情緒煩躁，甚至失去生活的信心，從而增加了治療難度，此時，護士要耐心、細致地做好解釋工作，以取得病人對治療的積極配合。

3 小結

外傷所致失血性休克病情危重、來勢兇險，急救護理在配合醫生搶救中十分重要。對失血性休克病人的搶救應分秒必爭，迅速補充血容量，防止心、肺、腎等器官發生衰竭，保持呼吸道通暢，提高血氧濃度，嚴密觀察生命體征，同時進行病因治療和心理護理，這樣才能提高搶救成功率。

作者簡介 安寧(1970－)，女，黑龍江省肇源人，護士長，主管護師，本科，工作單位：166500，黑龍江省肇源縣中醫院。

(收稿日期：2008—03—06)

(本文編輯衛林翠)