經外周穿刺置入中心靜脈導管常見并發癥的護理

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0903—02

經外周穿刺置人中心靜脈導管(peripherally inserted centralcatheters，PICC)是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，在臨床上已廣泛應用。PICC穿刺點在外周靜脈，在直觀下置管，可由護士獨立操作，簡便、安全、穿刺成功率高。適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年病人輸液等，能為病人建立一條好的靜脈通道，可減少病人重復穿刺的痛苦，但也會引起一些并發癥。我科2006年3月一2007年3月開展PICC病人56例，對常見并發癥采取了有效的預防措施。現報道如下。

1 臨床資料

本組PICC病人56例，男36例，女20例；年齡32歲～78歲，平均55．8歲；腦瘤術后12例，肺癌8例，食道癌7例，腸癌8例，鼻咽癌骨轉移11例，肝癌4例，宮頸癌放療后復發6例。本組病人全部采用美國BD公司生產的16G單腔導管，總長度為70 cm；本組病人左上肢置管24例，右上肢32例(其中貴要靜脈31例，肘正中靜脈22例，頭靜脈3例)；留置時間最長153 d。

2 結果

本組病人發生的并發癥有靜脈炎5例，經處理好轉；導管堵塞2例；導管移位或脫出8例；穿刺部位滲血4例；其余病人均順利拔管。

2 護理

2．1穿刺部位滲血的護理穿刺前充分評估病人病情，了解病人血管情況，掌握置管技術及適應證，穿刺后24 h內適當限制手臂活動，可在穿刺點予以消毒紗布覆蓋，后用繃帶加壓固定。病人下床活動時直接用手按壓穿刺點。術側上肢墊以軟枕抬高，可減少滲血的發生。

2．2靜脈炎的護理

2．2．1靜脈炎的預防盡量選擇硅膠細孔徑的PICC，它對血管壁和周圍組織的損傷極小，其血栓性靜脈炎的發生率在5％以下，避免應用聚乙烯類和硅橡膠導管。盡可能選擇貴要靜脈，送管時動作輕柔，以減輕對血管內皮的機械性損傷。嚴格無菌操作，力爭一次穿刺成功；消毒時消毒劑不宜過多，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎。用生理鹽水將手套上滑石粉沖凈，以減少滑石粉等微粒污染；小心處理紗布等的纖維，防止其粘到手套和導管上；壓迫止血用紗布，不用棉球。加強置管后的護理，置管后24 h內應換藥1次，此后每周換藥2次。導管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌侵入血管，造成細菌性靜脈炎。郭麗娟等研究認為，通過選擇距肘窩4 cm以上的貴要靜脈或頭靜脈在超聲引導下行靜脈穿刺留置PICC，可有效預防靜脈炎。張雪花等研究認為PICC早期給予護理干預可降低靜脈炎的發生。

2．2．2靜脈炎的處理局部熱敷或濕敷，每天4次，每次20 min，抬高手臂，避免過度活動；局部使用消炎鎮痛藥或用如意金黃散加蜂蜜外敷，每天3次；也可采用物理療法，若處理后2 d～3 d癥狀不緩解或加重應立即拔管。

2．3導管堵塞的護理

2．3．1導管堵塞的預防插管時用肝素鹽水預沖、封管，防止回血多，纖維蛋白附著導管壁。沖管時應采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內形成湍流而沖凈導管。注意藥物之間的配伍禁忌，合理安排輸注液體的順序。輸注血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養后應及時沖管。對于長期不輸液的病人，應每周用肝素鹽水或生理鹽水沖管1次，更換肝素帽1次。肝素鹽水的濃度為50 U／mL～100 U／mL。正壓封管是預防導管堵塞的關鍵。呂瑞京等研究認為，PICC外接可來福接頭可有效預防導管堵塞。

2．3．2導管堵塞的處理先檢查是否存在導管打折、體位壓迫等。導管打折時，一般阻塞部位在導管的體外段，經仔細檢查便可發現，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血凝性堵塞可用5 000U／mL尿激酶溶解血栓(運用“負壓技術”)，或用肝素鈉進行脫內鞘治療。

2．4導管移位或脫出的護理 預防導管移位關鍵在于妥善固定導管。郭麗娟等認為將PICA3拉至水平與手臂成垂直位置后，增加了導管進出的阻力，同時減小了受手臂屈伸肌肉牽拉的影響，降低了導管脫管及進管的可能性。鄭小華等認為，行PIOC維護時應分步驟更換透明貼膜及肝素帽，將導管體外部分直形固定，可有效防止導管滑脫及體外部分進出體內。廖春紅等認為，在PICC敷帖至可來福接頭處采用彈力襪外固定的方法可防止導管滑脫。另外，應避免劇烈運動或提重物等；對有縱隔腫瘤或有上腔靜脈綜合征的病人需慎重置管。

2．5預防導管引起的感染嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵。①置管時及置管后行各種治療應嚴格無菌操作，注意接頭部位消毒、嚴封，肝素帽的浸泡消毒，減少導管口暴露的時間和次數；②加強換藥，選擇彈性好、黏性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細菌和感染的屏障；③加強營養，提高抵抗力和免疫力；④保持導管的通暢，采用含用低劑量抗凝劑和溶栓劑，預防管腔內血栓形成；⑤減少導管留置時間；⑥做好導管維護的健康教育工作；⑦加強對局部感染的護理。

3 小結

PICC為腫瘤及需要長期輸液的病人提供了一條無痛性治療途徑，但成功的穿刺留置導管后應進行細致全面的導管護理，否則可引起并發癥而拔管。因此，護理人員應掌握PICC常見并發癥的預防及措施，以減輕病人痛苦，縮短住院時間，有效延長導管的使用，提高病人的生活質量。

作者簡介鄧秋媚(1969－)，女，護士長，主管護師，本科在讀，工作單位：543001，廣西壯族自治區桂東人民醫院。

(收稿日期：2008—03—06)

(本文編輯 衛竹翠)