微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治療心力衰竭的護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1888(2008)4A—0901—02

微量注射泵是用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)，具有體積小、使用方便、劑量準(zhǔn)確、微量持續(xù)、給藥均勻等特點(diǎn)，臨床上常用于注射各類(lèi)血管活性藥物、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥物等。隨著臨床上微量注射泵的使用，靜脈注射藥物的量及速度控制更加精細(xì)，如果操作不當(dāng)，可引起病人不適，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)。2006年1月—2007年12月我科用微量注射泵靜脈注射多巴胺和多巴酚丁胺治療麻疹合并心力衰竭患兒124例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2006年1月—2007年12月收治的麻疹合并心力衰竭患兒124例，年齡為6個(gè)月至3歲。

1．2用藥方法體重×3 mg加5％葡萄糖至50 mL，速度1mL／h，多巴胺與多巴酚丁胺同時(shí)使用，可按1：2的比例配制。

1．3微量注射泵操作步驟及注意事項(xiàng)

1．3．1操作步驟首先，應(yīng)保持微量泵的主機(jī)平整，接上電源經(jīng)檢微量泵注射儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，報(bào)警裝置良好。用50 mL注射器吸取藥液，其乳頭與延長(zhǎng)管相連，排氣后將其放入泵的針管滑座內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài)，選擇所需的流量(mL／h)，按泵起動(dòng)鍵，可見(jiàn)注射指示標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)，立即連接靜脈通道。

1．3．2注意事項(xiàng)①配藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，將藥液充盈注射器排盡氣體，防止由泵的壓力將空氣壓進(jìn)血管內(nèi)。注射開(kāi)通后定時(shí)檢查藥物是否有滲漏，當(dāng)注射泵報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理。報(bào)警常見(jiàn)原因有脫管、管道受壓或滑座與注射器分離、注射完畢等。②使用微量注射泵時(shí)應(yīng)選擇粗直、較易固定且便于觀察的血管進(jìn)行靜脈穿刺，以保證靜脈通路的通暢，使藥物保證注射到血管內(nèi)。對(duì)循環(huán)衰竭的病人，避免下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生。本組患兒均采取頭部靜脈穿刺，頭部靜脈易于固定，家長(zhǎng)容易看護(hù)。③微量泵輸液為專(zhuān)用通道，不與其他藥物共用一條血管。在使用微量注射泵注射多巴胺及多巴酚丁胺過(guò)程中，如果同時(shí)需要其他藥物靜脈注射時(shí)，不能直接在微量泵注射接口進(jìn)行注射，會(huì)使多巴胺及多巴酚丁胺快速推注入血管內(nèi)引起患兒不適，所以我科在使用微量泵時(shí)均采用另建靜脈通路進(jìn)行注射。④注射器上應(yīng)標(biāo)明藥物的名稱(chēng)、劑量、操作時(shí)間及病人姓名、床號(hào)、配置藥物的時(shí)間，以便交接班時(shí)查對(duì)。

2 護(hù)理

2．1監(jiān)測(cè)生命體征多巴胺和多巴酚丁胺均能增加心肌耗氧量，應(yīng)密切觀察患兒的心率及心律的變化，尤其注意是否發(fā)生快速性心律失常。多巴胺可抑制呼吸中樞使通氣量降低，還能引起肺內(nèi)分流，故應(yīng)注意患兒的呼吸及血氧飽和度的變化。多巴胺和多巴酚丁胺的正性肌力作用能使心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增多，從而使血壓升高，應(yīng)用微量泵注射藥物，注射過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。此外，應(yīng)特別對(duì)尿量進(jìn)行觀察，一般要求記錄每小時(shí)尿量及24 h尿量。同時(shí)，注射藥物過(guò)程中，觀察注射部位的皮膚有無(wú)藥物滲出，因?yàn)槎喟桶纺芤鹌つw血管收縮，滲出可致組織局部缺血、缺氧、壞死。若有外滲，可用酚妥拉明5mg～10mg加生理鹽水5 mL～10 mL，在外滲區(qū)作浸潤(rùn)注射，以防皮膚壞死。

2．2一般護(hù)理 由于使用微量泵的患兒病情均較危重，同時(shí)使用著心電監(jiān)護(hù)儀、高頻通氣呼吸機(jī)等，患兒家長(zhǎng)容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，故應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，并進(jìn)行相應(yīng)的解釋工作。注射前對(duì)家長(zhǎng)詳細(xì)介紹微量注射泵的有關(guān)知識(shí)和所用藥物的名稱(chēng)、劑量、作用及副反應(yīng)、治療目的、使用方法、注射速度及危險(xiǎn)性。使家長(zhǎng)對(duì)儀器及藥物有一個(gè)全面的了解，消除其焦慮、恐懼情緒。此外，保持病室安靜、整潔，讓患兒及家長(zhǎng)處于一種輕松、愉快、安靜的治療休息環(huán)境中。

2．3加強(qiáng)巡視病房幫助患兒采取適宜的體位，由于用泵時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)每隔30 min～60 min變換1次體位。根據(jù)注射部位的不同，告知患兒及家長(zhǎng)體位移動(dòng)的方式及注意事項(xiàng)，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢且保持肢體處于功能位。

2．4微量注射泵的護(hù)理觀察微量泵的工作狀態(tài)，觀察所剩藥量，并計(jì)算注射速度是否正確。觀察局部皮膚顏色、溫度，血管走行處有無(wú)條索狀紅線。每班應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲紅腫等。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，重新選擇靜脈，并進(jìn)行局部處理，以確保藥物藥效的發(fā)揮。

3 結(jié)果

本組病例經(jīng)使用微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺均能使血壓平穩(wěn)上升，并通過(guò)調(diào)節(jié)藥物劑量及比例使血壓逐漸趨于穩(wěn)定。本組病例無(wú)一例出現(xiàn)心力衰竭加重及并發(fā)腎衰竭。

作者簡(jiǎn)介喬紅文工作單位：030012，山西省太原市傳染病醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—01)

(本文編輯王釗林)