腦出血病人并發(fā)上消化道出血的護理

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0900—01

腦出血病人并發(fā)上消化道出血多由于急性應(yīng)激性潰瘍所致，其發(fā)病機制是由于顱內(nèi)壓增高直接刺激迷走神經(jīng)核引起胃酸分泌過多從而導(dǎo)致胃黏膜的自身消化而形成急性應(yīng)激性潰瘍。當(dāng)腦出血病人發(fā)病1周后，死亡多是由肺感染、消化道出血所致。多數(shù)情況下腦出血控制后，上消化道出血會有較好的控制。2005年12月—2006年12月我院收治20例并發(fā)上消化道出血的腦出血病人，通過護士積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病的同時，密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)出血先兆和采取相應(yīng)的護理措施，減少了病人并發(fā)上消化道出血引起的死亡。現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組40例腦出血病人，其中20例并發(fā)上消化道出血，病人在發(fā)病第2天～第14天均并發(fā)不同程度的上消化道出血，經(jīng)止血治療和護理后好轉(zhuǎn)18例，因大出血多臟器功能衰竭死亡2例。

2 護理

2．1觀察病情

2．1．1觀察消化道出血先兆腹痛是消化道出血的先兆，因此．應(yīng)觀察意識清楚的病人有無主訴腹痛。病人出血后腹痛有所緩解，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴。意識障礙的病人給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆、嘔吐出咖啡色物等，及時觀察出血先兆、出血量。

2．1．2觀察血壓和尿量尿量能反映病人組織灌注情況，尿量應(yīng)≥30 mL／h。病人出現(xiàn)低血容量休克時，表現(xiàn)為脈快、收縮壓＜80 mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)、四肢皮膚濕冷、面色蒼白、大汗淋漓、呼吸淺而快、意識不清等，應(yīng)立即給予病人去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生，必要時輸血。

2．1．3觀察大便觀察有無黑便排出及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量，通過觀察黑便次數(shù)、質(zhì)、量來判斷出血是否停止。如黑便次數(shù)增多、質(zhì)稀、腸鳴音亢進，提示有繼續(xù)出血或再出血。

2．2積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病原發(fā)病得到控制后消化道出血會較快停止。護士應(yīng)密切觀察病人生命體征及意識瞳孔變化；保持病人呼吸道的通暢，給予吸氧、吸痰，必要時行氣管切開；給予病人頭枕冰袋，降低頭部耗氧量，以保護腦細(xì)胞；遵醫(yī)囑給予脫水、止血劑并觀察療效。

2．3嘔血病人的護理將病人頭偏向一側(cè)，以免嘔出的血嗆入氣管引起窒息，同時囑病人勿劇烈咳嗽，血性痰應(yīng)輕輕咯出，并及時漱口。意識障礙者給予口腔護理，保持口腔、清潔、濕潤。有黑便排出者應(yīng)及時拭凈，便血次數(shù)多時，給予肛周涂紅霉素軟膏。

2．4保持大便通暢必要時給予病人服食用油、果導(dǎo)、開塞露或鹽水灌腸，防止因用力誘發(fā)再次腦出血而影響消化道出血的控制。

2．5大量出血的護理遵醫(yī)囑給予胃管注入云南白藥、洛塞克等止血藥或反復(fù)胃管注冰鹽水加去甲。腎上腺素，注射善寧等止血藥。

2．6飲食護理一般主張病人進食，大量出血時除外。進食可中和胃酸、保護胃黏膜、保持水電解質(zhì)的平衡、保持營養(yǎng)，而且進食可促進腸蠕動，胃內(nèi)積血與飲食易往下運動，減少惡心、嘔吐。以半流質(zhì)營養(yǎng)豐富易消化的飲食為主。意識障礙者通過留置胃管觀察出血量及保持營養(yǎng)。

2．7心理護理保持病室安靜，空氣新鮮，多與病人或家屬交流、解釋，以減輕其緊張心理，使病人配合治療，早日康復(fù)。

作者簡介 徐麗工作單位：166500，黑龍江省肇源縣中醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—12)

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)