從護(hù)理角度論心源性心臟驟停的急救

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0896—01

心源性心臟驟停是由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年約有30萬人發(fā)生心源性心臟驟停，占全部心血管病死亡的50％以上。由此可見，提高心源性心臟驟停的搶救成功率，對降低心血管病死亡率具有重要意義。現(xiàn)將我院2006年1月—2008年2月急診科和心內(nèi)科救治的30例心源性心臟驟停病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報告如下。

1 臨床資料與方法

1．1一般資料將30例心源性心臟驟停病人，資料分為兩組：A組人工心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)成功16例，男12例，女4例，年齡61.3歲±10.4歲；B組CPR不成功14例，男10例，女4例，年齡63.8歲±8.7歲。A組發(fā)生在院前3例，院內(nèi)13例；B組發(fā)生在院前8例，院內(nèi)6例。

1.2方法參照《國際心肺復(fù)蘇指南2005》進(jìn)行操作。判斷病人呼吸心跳驟停后，立即實(shí)施CPR：開放氣道，在兩個乳頭間的胸骨上，行快速胸外心臟按壓，按壓頻率為100／min。護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)，觀察病人心律，若為室顫，即刻行直流電擊除顫。開放靜脈通道，合理使用復(fù)蘇藥物。必要時行氣管插管，連接呼吸機(jī)或球囊輔助呼吸。腦保護(hù)措施包括脫水、控制抽搐和采用頭部冰帽物理降溫。對收集樣本中CRP、電除顫、氣管插管各項(xiàng)開始時間和CRP持續(xù)時間等進(jìn)行分析。

1.3復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)心源性心臟驟停病人經(jīng)過復(fù)蘇，出現(xiàn)自主循環(huán)，包括竇性心律、結(jié)性心律、血壓及呼吸基本恢復(fù)正常者評為成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

胸外按壓持續(xù)時間：A組為1 min～90min，B組為30min～60 min；電除顫：A組14例，B組7例；氣管插管：A組10例，B組14例。

3 討論

3.1 CPR開始時間與復(fù)蘇成功率的關(guān)系據(jù)報道，在4 min內(nèi)實(shí)施CPR，8 min內(nèi)實(shí)施進(jìn)一步生命支持(ACLS)，存活率為43％；若8 min～12 min才進(jìn)行CPR，8 min～16 min實(shí)施AClS，存活率為6％；超過上述時間，存活率為0。說明CPR開始時間對存活率起決定性作用，本資料院前急救11例，搶救成功3例，成功率27.3％；院內(nèi)搶救19例，成功13例，成功率68.4％。A組絕大部分病人發(fā)生心源性心臟驟停時是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)并開始CPR，搶救開始時間明顯早于B組，進(jìn)一步證明時間是CPR成功的首要因素。由于心源性心臟驟停約75.0％發(fā)生在院外，因此，加強(qiáng)對社區(qū)群眾進(jìn)行急救知識的普及，尤其是護(hù)士在做健康教育時，對心血管病病人的家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握徒手CPR技術(shù)，是護(hù)理工作向社區(qū)延伸的一個重要方面。

3.2護(hù)士對復(fù)蘇知識應(yīng)用自如，與醫(yī)生配合默契是搶救成功的關(guān)鍵心源性心臟驟停是臨床最危急的情況，如何在短時間內(nèi)組織有條不紊的搶救是搶救成功的關(guān)鍵。我院對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CPR培訓(xùn)，著重進(jìn)行模擬病例搶救的實(shí)地演習(xí)，不僅要求操作規(guī)范，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，培訓(xùn)合格方能上崗，為復(fù)蘇成功提供保證。

3.3盡早電除顫 心源性心臟驟停的病人約80％為室顫引起，而電除顫是治療室顫最有效的方法。在心源性心臟驟停發(fā)生1 min內(nèi)行電除顫，病人的生存率可達(dá)90％，以后每延遲1min，成功率下降7％～10％，超過12 min再接受除顫者的復(fù)蘇成功率只有2％～5％。本資料中A組電除顫開始時間要明顯早于B組，這些數(shù)據(jù)都說明，早期除顫是臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢。

3.4根據(jù)病情盡早氣管插管 在常溫下血液儲氧可維持4 min～6min，因此在心源性心臟驟停的最初幾分鐘內(nèi)，通過胸外按壓，心肌和腦尚能得到充足的氧供應(yīng)。若在該時間段內(nèi)復(fù)蘇未成功，人工通氣則顯得非常重要。在場護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人呼吸情況，迅速準(zhǔn)備好氣管插管、喉鏡等用物，協(xié)助急救醫(yī)生行氣管插管術(shù)，以保證呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。本資料顯示，A組與B組在人工呼吸機(jī)使用時間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CPR中循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)是首要問題。這些結(jié)果與護(hù)士培訓(xùn)時制定的搶救流程圖一致，對今后護(hù)士CPR培訓(xùn)有指導(dǎo)意義。

3.5復(fù)蘇藥物的應(yīng)用與護(hù)理配合在CPR中靜脈用藥優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)，首選中心靜脈或頸外靜脈，其次為肘關(guān)節(jié)或以上靜脈，不宜使用手背足背靜脈。為了控制某些藥物的輸注速度或配伍禁忌，最好建立兩條靜脈通道。復(fù)蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。雖然藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥的最后實(shí)施者是護(hù)士。因此，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥方式和副反應(yīng)，以便于搶救時能快速、準(zhǔn)確輸注。

作者簡介 王俊芳(1973－)，女，山西省太原人，主管護(hù)師，本科，從事急診護(hù)理工作，工作單位：030013，山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原鐵路中心醫(yī)院)；董曉英工作單位：030013，山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原鐵路中心醫(yī)院)。

(收稿日期：2008－03－11)

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)