膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0891—01

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種集診斷、治療為一體的內(nèi)鏡手術(shù)，具有損傷小、切口瘢痕不明顯、恢復(fù)快等優(yōu)點，因而成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用有效方法。我院2004年12月—2007年6月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)150例，同時加強對術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組150例，男82例，女68例；年齡16歲～69歲，平均57歲；術(shù)后發(fā)生嚴重疼痛2例，關(guān)節(jié)內(nèi)積血1例，深靜脈血栓2例，液體滲出4例，術(shù)后滑膜炎2例，局部感染1例。經(jīng)積極治療和加強對并發(fā)癥的觀察和護理，病人均康復(fù)出院。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.1疼痛手術(shù)后，尤其是復(fù)雜的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，90％的病人可出現(xiàn)疼痛。應(yīng)給予24 h靜脈鎮(zhèn)痛藥泵入或應(yīng)用非甾體消炎藥及阿片類藥物。指導(dǎo)病人用軟枕抬高患肢15°，局部冷敷，活動足趾、踝關(guān)節(jié)及加強股四頭肌訓(xùn)練等，促進靜脈血回流，減輕下肢水腫。有效地鎮(zhèn)痛可使病人早期從事康復(fù)鍛煉和活動，利于早期康復(fù)。

2.2靜脈血栓由于手術(shù)時間及術(shù)中止血帶應(yīng)用時間過長及彈力繃帶加壓包扎過緊等，均可促進下肢靜脈血栓形成。因此，手術(shù)過程中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間和止血帶應(yīng)用時間，術(shù)后指導(dǎo)和鼓勵病人盡早在床上活動和進行有效的肢體功能鍛煉，可在床上練習(xí)直腿抬高和鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲功能，也可應(yīng)用藥物以預(yù)防下肢深靜脈血栓，口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素5 000 U／d。同時應(yīng)用抗凝藥物時應(yīng)注意觀察皮膚、黏膜有無淤斑及牙齦出血等，發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。

2.3感染關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染因素主要包括手術(shù)時間過長或手術(shù)復(fù)雜，全身或局部存在感染灶，皮膚破損及自身抵抗力差等。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，伴高熱等全身中毒癥狀。出現(xiàn)感染應(yīng)立即行血常規(guī)及細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素并引流24 h～36 h，必要時可重復(fù)使用48 h～72 h。感染早期應(yīng)制動，感染控制后早期進行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同，制訂膝關(guān)節(jié)的主動和被動康復(fù)鍛煉計劃，并指導(dǎo)實施。

2.4關(guān)節(jié)內(nèi)積血手術(shù)過程中易損傷膝外上動脈，使外側(cè)支持韌帶松懈，易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)積血，積血越多關(guān)節(jié)張力越大，疼痛越嚴重。因此，應(yīng)采用關(guān)節(jié)腔局部麻醉下行關(guān)節(jié)鏡沖洗和加壓包扎，必要時術(shù)后24 h負壓引流，并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，加強局部引流管的護理。

2.5液體滲出及滑膜炎 術(shù)后液體滲出一般極少引起嚴重后果，可不進行特殊處理。術(shù)后滑膜炎，特別是骨性關(guān)節(jié)炎，易造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，應(yīng)囑病人臥床休息，關(guān)節(jié)制動，可應(yīng)用冷敷、藥物和理療等保守治療。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥較其他腔鏡手術(shù)相對較少，但也應(yīng)引起重視，力求做到正確的術(shù)前診斷、完善的術(shù)前準備、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)和術(shù)后及時觀察。本組150例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人，發(fā)生并發(fā)癥12例，由于觀察及時，并給予積極治療和精心護理，病人均康復(fù)出院。

作者簡介 茹海風(fēng)工作單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院。

(收稿日期：2008-03-03)

(本文編輯 王釗林)