３６例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1888(2008)4A—0889—01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)支持的方式，不僅能補(bǔ)充自然飲食及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不足，還能有效維護(hù)腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率。2006年12月—2007年4月我科對(duì)36例胃癌術(shù)后病人給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組胃癌術(shù)后病人36例，男25例，女11例；年齡34歲～76歲，平均61.25歲；手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)28例，全胃切除術(shù)8例；均在術(shù)后16 h～24 h開始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管采用紐迪希亞公司生產(chǎn)的鼻腸管(即Flocare管)，長(zhǎng)度約130 cm，直徑0.2 cm。所有病人均在術(shù)展經(jīng)鼻插入胃管及鼻腸管至胃內(nèi)，并妥善固定，在術(shù)中由術(shù)者將二者分開，將胃管留在胃內(nèi)，由導(dǎo)絲引導(dǎo)鼻腸管至吻合口遠(yuǎn)端30 cm處留管，拔出導(dǎo)絲。術(shù)后第1天用葡萄糖電解質(zhì)喂養(yǎng)，使腸道逐步過(guò)渡并適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，第2天起經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注能全力(荷蘭nuticai)營(yíng)養(yǎng)液，并逐漸增加濃度和速度。鼻腸管放置體內(nèi)時(shí)間為7d～10d。

2 結(jié)果

本組36例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃癌術(shù)后病人中有2例出現(xiàn)腹脹、腹痛，3例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)及時(shí)調(diào)整均完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸功能約72 h恢復(fù)，與完全腸外營(yíng)養(yǎng)者相比恢復(fù)早。

3 護(hù)理

3.1保持鼻腸管的在位與通暢首先，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，我科采用的是吊線法(取一長(zhǎng)約12 cm的棉線對(duì)折，在導(dǎo)管出鼻孔處系死結(jié)，注意勿過(guò)緊或過(guò)松，雙線擰成一股后，再用3 cm×4 cm寬膠布固定于額頭)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前后，用20ml．溫開水沖洗導(dǎo)管，確保管道通暢。在輸注過(guò)程中，如出現(xiàn)輸注困難，可用溫開水沖管后，搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸注，防止?fàn)I養(yǎng)液凝固堵塞導(dǎo)管。如遇導(dǎo)管堵塞，可嘗試反復(fù)低壓沖管。

3.2注意控制輸注過(guò)程中的濃度、速度、溫度和量在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，病人最容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察病人反應(yīng)，通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和量，預(yù)防和糾正胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。濃度和量應(yīng)根據(jù)病人耐受情況逐日增加，術(shù)后第2天和第3天每天輸注營(yíng)養(yǎng)液500 mL，如無(wú)不適，可增加至1000 mL，用營(yíng)養(yǎng)泵勻速控制輸注速度，溫度要保持在37℃左右，冬天可用熱水袋置于管周加溫。同時(shí)，還應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)液及輸注管道的清潔，輸注導(dǎo)管每天更換。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)啟現(xiàn)用，每500 mL營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間不得超過(guò)10 h。已經(jīng)開啟的成品制劑，如暫不使用，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過(guò)24 h不得使用，防止?fàn)I養(yǎng)液被細(xì)菌污染。

3.3定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血漿、血糖等指標(biāo)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，維持體液平衡，嚴(yán)密觀察病情變化及糞便的性狀、顏色和量，腹瀉者要留取標(biāo)本送檢。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止高血糖、脫水等代謝并發(fā)癥。

3.4心理護(hù)理許多病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持存在畏懼心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使病人不易接受，部分病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果表示懷疑，這些心理困惑都不利于安全、有效地實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。因此，在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，護(hù)士應(yīng)耐心講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、必要性及盡早實(shí)施的重要意義，回答和解釋病人提出的有關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)其信心，以取得配合。

3 討論

目前，胃腸動(dòng)力學(xué)認(rèn)為術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)取決于胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波的出現(xiàn)，大部分學(xué)者認(rèn)為腹部中等強(qiáng)度手術(shù)后6 h即可測(cè)得復(fù)合運(yùn)動(dòng)波，故術(shù)后6 h～24 h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。我科胃癌術(shù)后病人通過(guò)鼻腸管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得良好效果。首先，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理，經(jīng)濟(jì)、安全、并發(fā)癥少；其次，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸黏膜，可以改善其通透性，維持腸道的完整性，可作為胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的較佳途徑。護(hù)士作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施者，應(yīng)掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的原理、操作方法，正確的分析和處理并發(fā)癥，是確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順利完成的必要條件。

作者簡(jiǎn)介胡雙玲工作單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008一02—15)

(本文編輯 王釗林)