老年腫瘤病人化療的護理

摘要：回顧分析18例老年腫瘤病人的護理過程，老年腫瘤病人化療時存在焦慮、恐懼、懷疑及否認等心理問題，且化療的毒副反應更易出現，反應更明顯。所以，做好老年腫瘤病人心理護理、化療副反應的護理是高齡腫瘤病人化療順利完成的重要措施。

關鍵詞：老年人；腫瘤；化療；心理護理；骨髓抑制；靜脈給藥

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0876—02

化療是惡性腫瘤的常見治療方法之一，化學藥物具有很強的細胞毒性作用。老年病人由于體質較差，又常常合并有其他系統(tǒng)疾病，對強烈的化療往往不能耐受，副反應較大，預后較差。在化療過程中和化療后更容易出現焦慮、恐懼等情緒，影響治療效果。因此，做好老年腫瘤病人的護理是非常重要的。2005年12月一2007年7月對18例高齡腫瘤病人進行護理，現介紹如下。

1 臨床資料

本組老年腫瘤病人18例，男12例，女6例；年齡70歲～83歲，平均76.5歲；胃癌4例，腸癌3例，肺癌2例，白血病3例，其他6例；化療次數為1次～21次，平均5.4次。

2 護理

2.1 心理護理 老年人一旦患病，容易產生不同程度的焦慮、恐懼、懷疑及否認等心理。這些心理反應容易造成病人食欲低下、失眠、內環(huán)境失衡、免疫功能低下等，從而引起病情的進一步惡化。因此，做好老年病人的心理護理，消除其焦慮恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣是老年人能夠配合治療的關鍵。首先，根據病人的病情、心理特點制訂相應的護理計劃。在實施的過程中，做好與病人的溝通。有1例病人化療次數多達21次，盡管病人意志堅強，且能主動地配合治療，但由于病程長，每次化療后藥物副反應給病人帶來很大的痛苦，加之化療效果不甚理想，病人的焦慮情緒與日俱增。為了幫助病人重建治療的信心，護士應加強對病人進行疏導與交流，使其感到尊重與關懷。每換一種藥物，給病人詳細解釋藥物的作用、用法及可能出現的不良反應；進行操作時，告知病人應配合的要點、操作的目的及可能出現的情況，使其知情并同意，同時操作時規(guī)范護理操作，讓病人感到舒適、安全。多與病人交流，鼓勵病人述說自我感受，并給予支持與理解，與之共同探討解決的途徑，適時引導其關注輕松的話題，使其盡量保持樂觀的情緒。另外，也應動員其家屬給予精神及物質上的支持和鼓勵，建議其家屬陪護在旁；為病人創(chuàng)造交流的機會，組織病友之間進行養(yǎng)病經驗的交流，在平時經常巡視病房，及時滿足病人的需求。

2.2骨髓抑制護理化療藥物的使用均有可能引起骨髓抑制，尤其是大劑量的反復化療更容易引起嚴重的骨髓抑制。老年病人造血功能減退，造血系統(tǒng)的不良反應會更大、更持久，骨髓功能的恢復更慢。因此，在護理過程中要嚴密監(jiān)測病人的病情，在化療中和化療后做好防感染、防損傷、防出血的護理。本組有6例病人白細胞0.95×10⁹／L，因此，在護理過程中要注意預防感染。每天用紫外線照射病房消毒30 min，定時開窗開門通風；嚴格遵守無菌操作原則；檢測血常規(guī)，白細胞低于3.5×10⁹／％時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑用藥；向病人解釋防感染的重要性及必要措施，告知應注意保暖，預防上呼吸道感染；減少探視和陪護，必要時進行保護性隔離。所有病人均有不同程度紅細胞和血小板的減少，在護理過程中動作輕柔，為病人創(chuàng)造寬敞、整潔、安全的環(huán)境，避免一切機械性損傷，給予指導飲食，觀察病人生命體征、口唇甲床顏色、是否頭暈、身體皮膚是否有出血點、是否有內臟出血、腦出血等。

2.3靜脈給藥護理化療藥物可致血管彈性改變，脆性增加，甚至引起血管外漏，藥物對局部皮膚有強烈的刺激，一旦外滲會不同程度地引起局部組織的壞死。因此，在化療過程中保護好血管，避免反復穿刺造成血管外漏至關重要。老年人外周血管脆性大、彈性小，給穿刺帶來一定的困難，再加上化療藥物的毒性作用，則更容易損壞外周血管。所以，一般采用中心靜脈置管的方式可減少反復穿刺給病人帶來的痛苦；中心靜脈管腔大、血流豐富，可以在短時間內稀釋藥物，從而減少藥物對血管壁的刺激。本組有12例病人均采用中心靜脈置管的方式，有5例病人未留置中心靜脈導管。對于這5例病人均采取靜脈留置針，考慮老年病人血管脆性大、通透性差，而且化療藥物對血管刺激性大，因此仍需經常更換注射部位以保護血管。此外，還應加強病人自我觀察知識的宣教，告知病人如何有效保護穿刺部位，一有發(fā)現外滲、紅腫、疼痛等異常表現及時告知護士。如發(fā)現藥液外滲，立即報告醫(yī)生并停止輸注，不要馬上拔針，可先抽出3 mL～5 mL血液，以減少局部組織的藥液濃度，然后拔針頭，局部冷敷后再用33％硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。嚴禁熱敷，以防止水皰、潰瘍發(fā)生。本組病人有1例曾發(fā)生靜脈炎，使用33％濕敷并予喜遼妥軟膏外涂后癥狀改善。

2.4胃腸道反應的護理老年病人脾胃虛弱，不良反應多于其他病人。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等。本組病人均出現不同程度的胃腸道反應。化療前后均遵醫(yī)囑使用不同劑量的止吐藥，為病人提供安靜、舒適、通風的環(huán)境，避免不良刺激。指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的軟食，食物宜多樣化，加工烹調宜精細，注意色香味以增進病人食欲，少量多餐，一次勿進食太多。如果進食過程中覺得不適，可先停下來，深呼吸，稍微休息后再進食。告知陪侍人，若病人覺得惡心，可用交談、聽音樂、看電視等方式轉移病人的注意力。一旦病人出現嘔吐，應注意保持呼吸道的通暢，保持口腔清潔，觀察嘔吐物的顏色、味、量、性狀等，及時告知醫(yī)生并按醫(yī)囑用藥。

2.5心血管、呼吸系統(tǒng)的損害及護理個別化療藥物對心血管有較大的毒性作用，有2例病人曾使用美羅華進行化療，應用心電監(jiān)護，防止心律失常、過敏性休克的發(fā)生。在化療期間，專門安排1名護士，10 min測生命體征1次，滴速從10 gtt／min開始，如無不適，每隔10 min增加10滴，同時要控制滴速在30 gtt／min～50 gtt／min，以免心臟負擔過重引起心力衰竭。本組病人中有10例有不同程度的高血壓、冠心病。因此，用藥時要密切監(jiān)測生命體征、心律，以防發(fā)生意外。

2.6 腎臟毒性反應的護理 多數化療藥物對腎臟有一定的毒性作用，因此在化療期間應鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜水果以補充水分、堿化尿液。環(huán)磷酰胺、順鉑對腎臟的毒性很大，本組有5例用過此藥，因此要注意觀察病人的尿色、尿量。同時按醫(yī)囑保證輸液量，堿化尿液，囑病人每天飲水量為3 000 mL～4 000 mL，保持每天尿量1500 mL～2000 mL。

2.7其他毒副反應的觀察及護理有2例出現口腔潰瘍，5例出現脫發(fā)。老年病人體質弱、抵抗力低下，出現了口腔潰瘍容易誘發(fā)感染。因此，應做好口腔護理，按醫(yī)囑配制朵貝兒漱口水給予漱口，保持口腔清潔。鼓勵病人加強營養(yǎng)，提高抵抗力。對于脫發(fā)的病人，引導其正確對待，并告知脫發(fā)是一過性的反應，停藥后頭發(fā)還會再重新生長。可建議病人在治療期間應用假發(fā)或帽子。

3 小結

化療藥物毒性大，化療經常引起許多的副反應，尤其對于老年病人，在體質較差、免疫功能較低的情況下再接受化療，無疑帶來了更大的危險性。因此，在護理老年病人時要細致、謹慎，關注個體在生理、心理上的差異，積極預防并及時處理并發(fā)癥，幫助病人渡過難關，順利完成化療療程。

作者簡介朱海燕、陳妙虹、吳智敏工作單位：510080，中山大學附屬第一醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—10)

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)