百特便攜式輸液泵持續(xù)股靜脈置管 輸注氟尿嘧啶的應(yīng)用

摘要：對35例胃腸癌病人采用百特便攜式輸液泵靜脈穿刺置管持續(xù)股靜脈輸注氟尿嘧啶48 h，并加強(qiáng)化療前宣教和化療后觀察護(hù)理。35例胃腸癌病人均股靜脈穿刺成功，按要求順利完成化療，效果滿意。百特便攜式輸液泵應(yīng)用于胃腸癌病人輸注氟尿嘧啶化療，療效好、安全、方便，股靜脈穿刺置管用于百特便攜式輸液泵持續(xù)化療，可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：便攜式輸液泵；股靜脈置管；氟尿嘧啶

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0875—02

化療是治療惡性腫瘤的一種主要治療方法，可以明顯延長癌癥病人生存期。根治性切除手術(shù)配合化療，可提高5年生存率，降低復(fù)發(fā)率。氟尿嘧啶持續(xù)48 h靜脈輸注與傳統(tǒng)的給藥方式相比，效果更佳，避免了藥物的毒性蓄積，毒性明顯降低。為了減少病人48 h連續(xù)靜脈輸注的痛苦和預(yù)防外周靜脈炎的發(fā)生，我科2006年12月—2007年12月對35例胃腸癌病人行百特便攜式輸液泵持續(xù)股靜脈置管進(jìn)行化療，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組35例病人均經(jīng)病理確診為胃腸癌，男24例，女11例；年齡28歲～65歲，平均49．8歲；結(jié)腸癌16例，直腸癌10例，胃癌9例。

1.2百特便攜式輸液泵的工作原理及應(yīng)用 百特便攜式輸液泵是一種設(shè)定容量，以連續(xù)、精確的方式為病人輸液的裝置，它是由兩層彈性膜構(gòu)成，內(nèi)層為特殊的多聚體，外層為乳膠。其工作原理是彈性膜充滿藥液時形成球囊并產(chǎn)生正壓，由流速控制器和彈性回縮力共同決定流速。百特便攜式輸液泵有多種型號選擇，我科選用的型號是2C1009K，規(guī)格為INFUSOR—LV5，標(biāo)示流速5 mL／h，正常輸注時間為48 h，最大容量為300 mL，我科加入的藥物容量為240 mL。

1.3配藥方法 常規(guī)檢查有效期、外包裝是否漏氣，旋下加藥口保護(hù)帽，保存好備用，用50 mL注射器抽取所需藥液、排氣，輕輕地將注射器頂端套進(jìn)加藥口，順時針旋轉(zhuǎn)鎖緊，施加壓力(不要施加在活塞頂部)注入藥物，逆時針輕輕地取下注射器，重復(fù)多次達(dá)到需要的藥量。按順時針方向?qū)⒓铀幙诒Ｗo(hù)帽輕輕地擰緊到注藥口，見彈性球囊均勻充盈成球形，無漏液、無氣泡，擰去延長管末端的冀狀保護(hù)膜，排出延長管內(nèi)的空氣備用。遵醫(yī)囑將百特便攜式輸液泵的管路連接至股靜脈導(dǎo)管肝素帽上頭皮針，用膠布固定流速限制器，輸液泵用專用袋裝好系于腰間，打開開關(guān)開始輸注，記錄開始時間，輸液泵一次性使用后回收集中銷毀。

2 護(hù)理

2.1 化療前做好宣教應(yīng)用百特便攜式輸液泵前向病人和(或)家屬介紹輸液泵的類型、作用、方法、治療方案、攜泵化療泵優(yōu)缺點及護(hù)理方法。介紹股靜脈置管優(yōu)點和風(fēng)險，股靜脈血管外徑較大，股靜脈穿刺置管成功率很高，可避免鎖骨下及頸內(nèi)并發(fā)癥(氣胸或血氣胸、并發(fā)頸總動脈撕裂傷、頸動脈一靜脈瘺、膈神經(jīng)損傷及胸導(dǎo)管損傷等)及其他并發(fā)癥，是一條安全、可靠、迅速的血管通路。

2.2靜脈血管的選擇與護(hù)理 由于長時間氟尿嘧啶輸注對血管和組織刺激性大，可引起局部靜脈炎，注射部位皮膚會出現(xiàn)不同程度的水皰、潰爛，靜脈索狀走向變色、質(zhì)硬，發(fā)生皮膚脫屑。梁佩仲等研究結(jié)果證明淺靜脈留置術(shù)行輸液泵持續(xù)氟尿嘧啶化療，均有不同程度的靜脈炎發(fā)生。我們采用了中心靜脈導(dǎo)管股靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行輸液泵氟尿嘧啶持續(xù)化療，由于化療時間短，置管成功后不需縫合。用透明貼膜保護(hù)穿刺點可起防水及固定作用，第2天更換貼膜1次，2 d～5d化療結(jié)束出院，拔針時減少病人痛苦，病人樂于接受。

2.3化療時使用輸液泵的注意事項化療藥物配置好的輸液泵必須在8 h內(nèi)開始使用，否則會延長灌注時間；注意把流速限速器固定在病人皮膚上，保證輸液泵能恒速灌注；用于連接肝素帽的頭皮針最好用7號，以免頭皮針過小致彎曲，影響灌注；經(jīng)常檢查管路的夾子是否夾緊，管路是否受壓、扭曲；經(jīng)常檢查彈性膜內(nèi)液體情況，不再膨脹時，藥液灌注即完畢。

2.4化療藥物副反應(yīng)觀察及護(hù)理化療藥物主要的副反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚黏膜反應(yīng)等。注意觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等；囑病人多飲水，清淡飲食，注意個人口腔、肛周衛(wèi)生；合理安排應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥；定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等。

3 結(jié)果

35例病人有7例病人出現(xiàn)了骨髓抑制，經(jīng)配合升白細(xì)胞治療后病情好轉(zhuǎn)出院，19例病人出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)，對癥治療后，均順利完成了化療。本組病人置管3 d-6 d無靜脈炎、靜脈血栓、滲漏發(fā)生。35例病人均感覺輕松、方便，對護(hù)理工作滿意。

4 體會

百特便攜式輸液泵灌注化療，不受電源限制，病人可隨身攜帶，可適當(dāng)活動，可轉(zhuǎn)移病人對化療藥物不良反應(yīng)的注意力，提高對化療不適感的耐受力，提高了病人生活質(zhì)量；減免了多次加藥、換液，減輕了護(hù)理工作量；股靜脈置管安全、易學(xué)、成功率高、并發(fā)癥少，能減免化療藥物長時間使用所致的靜脈炎。

作者簡介譚孟仁、陳麗明工作單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—07)

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)