實施家屬健康教育對結腸造口病人生活質量的影響

摘要：[目的]探討對結腸癌、直腸癌行結腸造口病人家屬實施健康教育給病人生活質量帶來的影響。[方法]選擇結腸癌、直腸癌行結腸造口病人82例按入院先后順序分為兩組，單號為觀察組(41例)，雙號為對照組(41例)，兩組病人在常規治療的同時接受健康教育，觀察組在此基礎上對病人家屬也進行健康教育。病人術后1個月。采用生活質量指數評定量表，分別對兩組病人生活質量進行評分并比較。[結果]觀察組病人總體生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。[結論]對結腸癌、直腸癌行結腸造口病人家屬實施健康教育，可提高家屬的照料水平和配合程度，有利于提高病人生活質量。

關鍵詞：結腸造口；健康教育；家屬；生活質量；家庭護理

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1672－1888(2008)4A－0849－03

結腸癌、直腸癌是我國常見惡性腫瘤且發病率明顯上升，嚴重威脅人類生命健康，手術是其治療的首選方法，其中部分病人術后需行臨時或永久性結腸造口，由于排便方式改變，給病人生理、心理上造成很大影響。為了提高結腸癌、直腸癌行結腸造口病人的生活質量，2003年6月－2007年6月，我科在對病人實施常規護理同時對家屬實施健康教育，收到滿意效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料82例結腸癌、直腸癌病人中，男48例，女34例；年齡30歲～75歲(57.22歲±8.96歲)：結腸癌30例，直腸癌52例；臨時結腸造口24例，永久性結腸造口58例；大學10例，高中(含中專)26例，初中及初中以下46例；按人院先后順序分為兩組，單號為觀察組(41例)，雙號為對照組(41例)。觀察組病人各配對選擇1名家屬，共41名，男18例，女23例；年齡24歲～74歲(49.17歲±15.22歲)；配偶15例，子女16例，父母8例，其他2例；高中及高中以上19例，高中以下22例。對照組病人不給予配對家屬。

1.2方法兩組病人人院后均給予常規護理，按本院擬定結腸造口病人健康教育計劃單，對病人進行健康教育，觀察組對病人家屬也實施健康教育。觀察組的病人由責任護士根據病情將健康教育計劃單逐日向病人及家屬進行講解，并針對具體問題實例講解，實際操作，每天1次，每次15 min～20 min，家屬在健康教育計劃單上簽字，次日要求家屬復述教育內容，能復述70％以上為優，50％～70％為良，50％以下為差，同時及時與病人及家屬溝通，適時調整教育方式，直至讓病人及家屬滿意。

1.2.1術前初步評估對病人一般情況進行評估，了解病人對疾病的認知程度、對社會支持的需要程度、對手術和結腸造口的承受能力、術前的心理變化及對今后生活的態度。了解家屬對病人的關愛程度、對疾病的認知水平、對結腸造口的接受能力及對醫療費用的支付能力。

1.2.2術前知識宣教根據病人或家屬的接受能力。向其講解結腸、直腸腫瘤的病因、病理、發病過程、轉歸規律、手術及結腸造口的必要性，并描述病人術后的生活狀態。

1.2.3心理護理病人術前多有抵觸、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，術后多有抑郁、煩躁、自卑、依賴等心理改變，術前應向病人及家屬介紹主管醫師情況及在該類疾病治療方面的成就，建立良好的醫護患：關系，增加病人的安全感。介紹術后適應過程，告訴病人只要正確選擇和使用造口器材，保持樂觀態度，可同正常人一樣生活工作。同時介紹恢復較好的結腸造口病友與其交談，以現身說法，增加病人信心，積極面_對現實。鼓勵家屬、親友、同事、領導經常探視，讓病人感受到被照顧、關愛及自己存在的價值，以提高社會支持功能。

1.2.4參與術后造口護理告知家屬結腸造口及排便的觀察常識，參與并學會處理糞便，更換造口袋，并注意保護好造口周圍皮膚。

1.2.5飲食起居指導根據病情，告知家屬配合做好病人術后定期翻身、叩背、早期下床活動．合理搭配飲食，避免食用不易消化(如糯米類、油煎炸類)、產氣較多、有刺激性(如瓜子、花生、啤酒、可樂、辣椒、洋蔥)的食物，宜食用清淡、易消化、營養豐富的食物，保證充足睡眠，注意防寒保暖。

1.2.6掌握溝通技巧護士主動接近病人及家屬，正確解答其提出的問題，及時了解病人及家屬的心理變化，與家屬建立相互信任的關系，使之成為增強醫患了解的紐帶。

1.2.7出院指導回訪詳細做好出院護理指導，互留聯系方式，定期電話回訪，不適隨診。

1.3效果評價 由專職護士采用生活質量指數評定量表，在病人術后1個月再入院行化療時，對兩組病人生活質量進行評分，量表具體內容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個方面，根據量表統一規定評分，得分越高生活質量越好。

1.4統計學方法將兩組得分用(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果(見表1)

3 討論

健康生命質量是指人在生命尚存的同時，生理、心理及社會功能處于健康狀態的生活質量。惡性腫瘤可造成病人生理功能紊亂，同時亦影響心理及社會功能，使生活質量下降。本研究顯示，通過對病人家屬實施健康教育，可提高結腸癌、直腸癌行結腸造口病人術后的生活質量。

當病人患有危及生命的疾病時，病人及家屬均渴望了解與疾病有關的知識和技能，但由于實施保護性醫療制度，醫護人員擔心病人得知患癌癥的診斷后會產生不良反應，影響手術，術前多不告知診斷的詳細情況，故圍手術期做好家屬的健康教育、知識宣教、造口護理技能的培訓尤為重要，家屬亦希望詳細了解病人診斷情況、身體狀況、術后的生活狀態，以便做好各種準備工作，調理飲食起居，利于病人身體功能恢復，并減少結腸造口并發癥的發生。據大量病例統計，造口病人術后并發癥的發生，與術前是否經造口師行造口設計和宣教有關。在病人由于手術需行結腸造口，發生各種心理改變的同時，家屬的心理亦發生相應的變化，一時無法接受親人患癌癥及術后排便方式改變的事實，故在做好圍手術期病人心理護理的同時，也應做好病人家屬的心理疏導。及時掌握病人及家屬的心理動態，適時調整健康教育方式，并最大限度爭取家屬的支持與合作，讓病人能正確面對疾病，并樹立戰勝疾病的信心，配合治療，安心養病，使病人情緒平穩。惡性腫瘤病人尤其是需行結腸造口后，由于排便方式改變，術后有較強的自卑及依賴心理，病人特別需要家庭及社會在精神上、經濟上的幫助和支持，良好的家庭和社會支持系統能促進病人更好地配合治療與護理?；謴推诠膭畈∪诉M行力所能及的日常生活自理活動，提高自我護理能力，改善生活獨立性，逐步克服依賴心理，告知病人恢復后可像正常人一樣生活工作，盡快恢復其角色和社會功能。

綜上所述，對結腸癌、直腸癌行結腸造口病人及其家屬實施健康教育后，使家屬對疾病有較多了解，讓病人得到最佳照顧與護理，有利于病人平穩度過圍手術期，減少各種造口并發癥，同時病人因得到較好的家庭支持，使其生活質量明顯改善。