紐曼系統(tǒng)模式對創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬心理健康的影響

摘要：[目的]為了降低創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的心理壓力。[方法]對150例創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬采用紐曼系統(tǒng)模式理論進行護理干預，采用SCL－90量表對病人家屬進行評分，將干預前病人家屬的心理壓力水平與常模比較，干人家屬的心理壓力水平與干預前、常模比較。[結(jié)果]干預前病人家屬的SCL－90得分總分及各因子得分顯著高于常模(P＜0.05)；干預后家屬的心理狀況與干預前、常模比較差異均統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。[結(jié)論]采用紐曼系統(tǒng)模式對病人家屬進行干預可緩解其心理壓力，使其更好地照顧病人。對病人的預后有很大幫助。

關鍵詞：紐曼系統(tǒng)模式；創(chuàng)傷性顱腦損傷；家屬；心理壓力

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1672－1888(2008)4A－0847－02

創(chuàng)傷性顱腦損傷可造成病人死亡和傷殘，病人殘疾造成家庭、社會關系發(fā)生變化，這些給病人家屬帶來很大心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠障礙。家屬是病人最大的社會支持力量，也是家庭護理和醫(yī)院護理的主要擔任者，如果不能很好地應對心理壓力，則無法擔當照顧病人的責任，參與病人的護理活動，從而影響病人的康復。以往的護理只關注病人，忽略了家屬的心理健康。因此，采用適當?shù)淖o理干預措施，降低病人家屬的焦慮和抑郁程度，使家屬學會應對壓力，主動參與照顧病人有積極意義。我科2007年3月－2007年8月對150例創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的家屬應用紐曼(Neuman)系統(tǒng)模式采取護理，并應用癥狀自評量表(SCL－90)對家屬心理壓力水平進行測試。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病人的一般資料 本組創(chuàng)傷性顱腦損傷病人150例，男100例，女50例；年齡13歲～71歲；腦干損傷33例，腦挫傷、顱底骨折78例，腦震蕩、軟組織挫傷39例；格拉斯哥(GCS)評分3分～5分34例，6分～8分56例，9分～13分37例，13分以上23例；死亡5例，其余病人均為好轉(zhuǎn)或治愈出院。

1.2家屬的一般資料家屬的納入標準排除了神經(jīng)精神疾病及藥物依賴病人，有能力自行回答問卷。

1.3方法采用Neuman系統(tǒng)模式理論對家屬進行評估分析，判定家屬對壓力源侵襲作出的反應及家屬處于何種防御狀態(tài)得出護理診斷；提供三級預防干預，及時對癥處理，建立有效的應對措施，以維持基礎結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助家屬恢復正常的心理狀態(tài)或減輕心理壓力。具體方法從家屬的生理、心理、社會、文化等方面進行評估，判定壓力來源；加強家屬的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助家屬提高對病人戰(zhàn)勝疾病的信心；為家屬介紹創(chuàng)傷性顱腦損傷的相關疾病和護理知識，并進行相關護理方面技術的培訓，以方便家庭護理；提高家屬的注意力，強化“照顧者角色”；建立隨訪制度，進行心理咨詢和疏導。

1.4研究工具采用SCL－90量表作為研究工具，分別由專人于采取干預措施前與干預措施后進行測量。將干預前家屬的心理壓力水平與常模比較，將干預后家屬的心理壓力水平與干預前、常模比較。

1.5統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。檢驗方法使用￡檢驗，檢驗水準為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預前病人家屬的心理狀況與常模比較(見表1)

2.2干預后病人家屬SCL－90總分與干預前及常模比較(見表2)

3 討論

Neuman系統(tǒng)模式理論認為人是一個整體的人，人在與周圍環(huán)境接觸中，由于周圍環(huán)境中應激原的刺激而產(chǎn)生不同程度的反應，此時會采取干預措施盡量保持人內(nèi)外環(huán)境的平衡和協(xié)調(diào)。家屬在遇到病人這一刺激源時，身體和心理會進行調(diào)整以維持正常的狀態(tài)。但如何對身體和心理進行調(diào)整以維持正常的狀態(tài)是不容易的。本研究顯示，病人家屬的心理健康水平干預前較差，SCL－90得分總分及各因子分均顯著高于常模(P＜0.05)。為了降低病人家屬的心理壓力，使其快速適應各種壓力，投入到對病人的照顧中，護士應關注家屬對環(huán)境中各種應激原的反應；從人的整體性出發(fā)，采用初級預防、二級預防、三級預防來給予干預，促使人的整體系統(tǒng)能保持和重新獲得穩(wěn)定性，并處于健康狀態(tài)。

焦慮、抑郁等負性情緒會嚴重影響人的食欲、睡眠，并導致機體免疫功能的降低。創(chuàng)傷性顱腦損傷的病人家屬突然面對創(chuàng)傷事件，其生活次序出現(xiàn)混亂，家庭的穩(wěn)定性出現(xiàn)危機，而突如其來的經(jīng)濟壓力以及面臨失去親人的危險，使家屬陷入焦慮、抑郁中。如果家屬不能調(diào)整好狀態(tài)會影響病人的心理及疾病治療和搶救。有研究者指出家屬的高危型和激動型心理由于焦慮和抑郁等在搶救治療可能造成危害，甚至貽誤搶救時機。在臨床中，以往家屬只能得到一些關于病人病情的了解和一些簡單的安慰，并不能起到很好的調(diào)試作用。本研究利用Neuman系統(tǒng)理論，針對家屬的生理、心理、社會、文化等變量進行分析，得出正確、合理的護理診斷，明確了解家屬的需要，因人而異采用特殊的指導和綜合的措施相結(jié)合，使家屬的焦慮、抑郁情緒明顯緩解。本研究結(jié)果可見，家屬在病人傷后立即測量所得的SCL－90評分較高，說明家屬存在明顯的焦慮、抑郁等心理問題和軀體問題。經(jīng)過對研究組采取Neuman系統(tǒng)理論中的三級預防措施干預后，病人家屬在干預前和干預后心理狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且與全國常模比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明利用Neuman系統(tǒng)理論來指導創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的護理的優(yōu)越性。

4 小結(jié)

綜上所述，采用Neuman系統(tǒng)模式理論來分析創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬對壓力源的侵襲作出的反應，給予合理恰當?shù)娜夘A防干預措施，如進行心理疏導，滿足病人家屬的心理需求；幫助病人協(xié)調(diào)各種關系，給予情感支持；并給予疾病相關知識的培訓，糾正對創(chuàng)傷性顱腦損傷及相關手術的錯誤認識，做好解釋和社會支持工作，能減輕病人家屬的焦慮、抑郁心理；協(xié)調(diào)護患關系和病人與家屬的關系，有利于對病人的治療和護理。