基層醫院急診護士流失原因分析及對策

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1488-03

在醫護人員隊伍中，護理人員是一支特殊的隊伍。由于社會環境的變化，特別是醫療執業環境的問題，造成許多人不太愿意從事護理工作。據了解，世界上大多數國家的護士占總人口的比例為0.5％，而我國這一比例為0.1％，以此計算，我國尚缺數百萬護士。有資料顯示，在護士嚴重不足的情況下，全國每年有20％的護士離開護士行業。護理隊伍流失嚴重，工作辛苦、風險大、心理負擔重等是護士流失的重要因素。現分析基層醫院急診護士流失的原因并提出相應的對策。

1資料

我院是1所擁有230張床位的二級甲等區級綜合性醫院，急診科分為急診搶救、留觀病房、門急診輸液三大部分，設急診搶救床3張，留觀病床12張，輸液室24h開放，平均每天輸液量為90例～120例。目前，護士12名，包括護士長1名，主管護師4名，護師4名，護士4名；本科2名，大專3名，中專7名；年齡22歲～40歲，平均年齡33歲。2004年～2006年急診科共有6名護士調離、換崗，有停薪留職、改行或到其他輔助科室等。

2護士流失原因分析

2.1工作壓力大急診科是急、危、重癥病人集中場所，24h處于緊急狀態，且對工作量、服務對象的情況難以預見，長期處于應激狀態，導致急診護士身心疲勞，易出現各種生理癥狀。隨著舉證責任倒置的實施，人們的維權意識增強，加之工作量大，急診科護士既要完成常規的搶救工作，又要保證護理文書的客觀、真實、及時、準確、完整。急診科性質決定護士多數時間用于救治和護理記錄，導致護患之間缺乏溝通。關系緊張，增加了急診護士的身心健康的負性影響，使其承受較大的精神、心理壓力，影響身心健康和工作質量。由于醫院條件所限，功能科室及I臨床二線醫生在家備班，護士除完成常規工作外還要處理大量的非護理工作如聯系功能科室值班人員，通知備班醫生，聯系救護車等。這些均使護士長期處于緊張狀態，產生較劇烈的心理應激反應。

2.2夜班輪換頻繁醫院的護理工作有晝夜連續的特點，護士排班采取三班制，中夜班是急診病人就診高峰期，按照執業法規定新上崗人員無執業證書不得單獨值班，目前僅有6名護士參加值夜班，班次輪換頻繁，平均每名護士每周3個夜班，2個中班。頻繁的輪班，對護士的家庭生活影響較大，同時打亂了人體正常的生理節律，造成不同程度的睡眠不足，飲食不規律，產生精神狀態差，易疲勞等不良心理狀態。夜班對護士身心健康的不利影響已成為護理隊伍不穩定的重要原因之一。據北京某醫院調查，因身體健康原因而調離護理崗位占流失總數的31.5％。

2.3護士編制不足按照醫院病床與護士的比例1：0.4配備，很多醫院還達不到這個標準。一些醫院為了減少成本，增加經濟效益，以低月薪聘用合同護士，正規編制的隊伍逐漸被臨時聘用的護士所代替。調查顯示，在廣州一些三甲醫院，值白班護士平均每人至少要負責15例病人，公休日、節假日和夜班的護士則平均每人要負責至少40例病人。每年因為不堪重負而被調離護理一線的護士幾乎每所醫院都有。隨著現代護理的發展，護理工作內涵不斷擴大，護士工作不再是單純的執行醫囑，同時還承擔著護理者、管理者、協調者等多重角色，而護士編制未增加，大多數護士處于超負荷工作狀態，長期緊張的腦力、體力付出，使護理人員身心疲憊。急診科工作任務繁重，壓力較大，許多護士通過各種途徑離職、換崗，人員卻未及時得到補充，頻繁的人員流動，使護士不能安心本職工作。

2.4急診工作的特殊性和高風險性急診科是急診服務中的一個重要組成部分，其醫療服務具有復雜性、多專業性、多需求性。病人就診時間、人數具有很大的隨機性。病人在急診逗留時間短，護患接觸、交流時間少，使急診成為醫院護患糾紛易發場所。就診的病人都比較急，情緒激動，言語過激，不易溝通。護理人員的每次護理行為都可能成為1個有利或不利的證據。稍有不慎，處理不當便會陷入人際沖突的困境。護患關系緊張，隨時會發生醫院暴力，大多數護士在平時工作中經常受到病人無端的指責和辱罵。尤其是夜間醫護人員少，常遇到酗酒、吸毒、有暴力傾向社會人員就診，這類人員經常辱罵醫護人員，破壞醫院公共設施，無理取鬧，甚至打傷醫護人員，而醫護人員不能反抗。護士恐懼值夜班，思想包袱重，易發生差錯事故，并需承擔相應的責任，護士的心理壓力大，與文獻報道的急診護士心理狀態不佳檢出率最高相一致。許多護士寧愿到其他一線科室，而不愿意在急診科工作。

2.5工作環境差醫院是一個易產生焦慮的場所，而急診科是一個充滿風險的場所，工作空間狹小，人員擁擠，繁雜的噪聲和喧鬧聲，各種令人不愉快的氣味、血液、嘔吐物、分泌物，有害的致病因子威脅，同時，護士還需要不斷應對病人及家屬的焦慮、憤怒、悲傷、絕望、發泄等情緒變化，以及各種危重病人的病情均對護士造成不良刺激。基層醫院在儀器設備配備上，急診科與病房相比，醫療儀器落后，搶救設備缺乏，在急診病人多的情況下，給病人快速準確的診斷與治療增加了困難，同時也會加重急診科護士的思想和工作負擔。

2.6管理者不重視，護士福利待遇差 醫院普遍存在重醫輕護，許多政策傾向于醫療，護士是醫院這個大環境中的弱勢群體，經常不被重視。由于護士多為中專學歷，且對護士只重使用而不注重培養，晉升技術職務和接受繼續教育難的現象亦大大損傷了護士的工作熱情和積極性。而在市場經濟形勢下對護理技術價值在護理收費及護士的勞務報酬中卻沒有得到體現。護理服務價格低廉，甚至免費，如一級護理24h監護，從治療到預防并發癥，大量而細致的勞動量收不到任何費用。護士收入與同行業的其他專業人員比較存在明顯差異。

2.7社會因素長期以來，護理工作在整個醫療體系中發揮重要作用并不能得到社會的完全認可，社會對護理工作認識不足，“認為治好病主要是靠醫生，護理作用不大”。忽視了護理工作的重要性。護士身心的付出不能得到相應的回報。護理廉價勞動市場活躍，而護士合法權益(繼續教育、最低收入保證、社會保障)的保護存在一定困難。部分領導在醫院人事改革中把護士首先作為減員下崗的對象，不愿聘用高學歷、高職稱的護士。有的醫生也片面認為醫院勞動價值主要靠醫生創造。少數護理人員也不能自信自強，認為比醫生低一等。重醫輕護的偏見，又使護理隊伍的部分精英看不到前景和光明，人才流失嚴重，有的護理本科生畢業到臨床幾個月就改行，有的通過考取研究生等渠道改行。

3對策

3.1護士長主動關心護士的身心健康護理工作是充滿高壓力的工作，護士所承受的壓力已經成為一種職業性危險。護士長應主動關心護士的工作、生活、思想狀況，幫助護士針對不同的壓力源采取有效措施，主動溝通，進行心理疏導，使護士及時釋放負性情緒，幫助護士緩解壓力。護士長要體貼護士，家中發生突發事件、身體不適等，應給予適當照顧，并積極幫助解決實際困難。護士在病人那里受了委屈，應允許找護士長宣泄，排解心中不快，即使護士做錯某事，也要避免直接指責。護士長要主動承擔責任，幫助護士分析問題產生的根源，找出解決問題的辦法。對護士的過錯表示寬容和理解，使護士不受到傷害，攻擊，不將負面情緒帶到工作中。有資料顯示，組織支持有助于減輕護士的工作壓力，促進護士的身心健康，提高護理工作質量。

3.2實行崗位輪轉，緩解工作壓力 護理部統籌安排，制訂護士輪轉計劃，每2年～3年進行全院護士輪轉科室，每次科室1名或2名進行輪轉，科室內制訂護士輪轉帶教措施，選擇業務素質好、技術過硬、工作能力強的高年資護士擔任輪轉護士帶教。急診搶救、留觀病房、輸液室三大部門護理人員每半年進行科內輪換一次，崗位輪轉能克服護士長期在某一崗位上造成的疲憊和厭倦、緩解長期在某一緊張工作崗位上造成的壓力，有利于身心調劑，提高工作效率。對于高年資，體力不支的護士，護士長積極向護理部申請，應妥善安排到相對平穩的科室工作，以解除護士的后顧之憂。管理者在安排崗位時，應根據護士的特點與能力設置，并給予必要的培訓與指導，提高處理工作的技能，早期發現與控制不良情緒，減少沖突、壓力。

3.3合理配置人力資源，彈性排班人員編制是否合理，直接影響工作效率、護理質量、服務道德、成本消耗，甚至影響護理人員的流動及流失率。長期以來，我國的床位與護士比例1：0.4，近兩年來，北京、天津、浙江等都提出了更高的臨床一線護士配備標準。如北京提出到2010年三級甲等醫院普通床的床位與護士比應達到1：0.5，浙江則提出達到1：0.75。增加護士編制，改變當前超負荷工作狀態，合理調配人員，保證護士足夠的休息和睡眠。護理部嚴格把關對外招聘合同制護士，2006年急診在原有人員基礎上增加2名護士，緩解了人力緊張的局面。增加夜班人員使每人平均值夜班次數減少，使夜班人員心理獲得平衡，管理者根據急診人數、工作量、輸液人次，隨時向護理部申請支援。根據季節高峰時段，夏季病人多集中在早晨輸液治療。安排1名或2名護士提前1h上班，協助夜班護士輸液治療，秋冬季，病人多集中在中午就診，在此時間段安排加強班，緩解中班護士壓力，病人數量減少時，安排護士休息，護士長根據工作量統一調配護理人員，既緩解了護士的工作壓力，又提高了工作效率。護士的工作根據個人特長進行合理排班，確保護理工作運行良好。

3.4加強護士職業道德教育，增強護士職業責任感醫院職業道德與人的生命休戚相關，具有地位突出，對象特殊，責任重大的特點。在市場經濟服務競爭中，加強護士職業道德教育，可正確引導廣大護理人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，增強工作責任感，從而提高服務水平，改善服務態度，更有效地滿足人民群眾的需求。急診護士必須從“互惠者”向“服務者”進行角色轉換，用撫慰病人心靈，緩解病人的心理壓力，特別呵護病人的痛苦來平衡護患間的不對稱性，使急診護患關系親和力和信任度得到提升。

3.5心理疏導，緩解工作壓力 護士心理壓力大，而心情不愉快不利于身心健康和提高工作效率。醫院可專門為護士設立“委屈獎”，獎勵金額不等，體現領導對護士的關心和愛護。也可以通過心理咨詢的方式，幫助她們緩解壓力。同時，護士正確認識自己的工作，從而對自己的護理工作有一個合理的期望。當然護士還應了解目前護理事業發展的可能性與其局限性，不要因為自己的現狀與預期目標相差太遠而產生幻滅感，更不能因為不恰當的期望和努力失敗而產生工作倦怠。護士應該學會基本的心理調適技能，這些心理調適技能包括歸因訓練、認知改變、人際溝通技巧等。

3.6加強護理人員綜合素質作為對病人實施救護的急診護士，每天面對不同背景、文化、宗教信仰及職業的病人，除了加強專業技能的訓練外，也應加強法律、心理學、社會學、人文科學知識的學習，不斷提高處理各種突發事件的應急能力、判斷能力、解決問題能力。工作中必須不斷更新現有知識體系，注意自身形象的塑造。加強良好素質的培養，獲得病人及家屬的理解與信賴，使其產生安全感，促進護患間的溝通，提高急診救護效果。

3.7領導重視，提高待遇穩定護士隊伍，不能僅靠提高護士的地位和改善待遇，加強業務培養和增加學習晉升機會，為護士的職業生涯早作規劃也是重要一環。建立責權利相統一的護理管理體系，制訂護理人才資源培養方案，“讓在崗護士感到發展有奔頭”。同時，醫院也要打破論資排輩的傳統，營造公平、公正、公開的競爭氛圍，讓后起之秀能夠及時脫穎而出。在獎金待遇方面給予一定的傾斜，如科室不參加成本核算，獎金為內、外兩大科室平均獎，給予一定的急診過餐補助，符合晉升條件者優先，增加中級職稱崗位，年終考評在原有名額基礎上增加1名，每年選送1名或2名業務骨干院內或院外進修、深造，為護士提供一個實現自我價值目標的平臺。同時，醫院應加強夜間保安巡視，確保夜間醫護人員人身安全，護士切身感受到領導的關心，而專心本職工作。

3.8改善工作環境醫院2004年對急診科進行重新裝修，改建、調整了布局，開辟了急診綠色通道，合理規范了病人的就醫流程。急診與輸液相對分開，每間留觀病房安裝空調、電視，統一更換床單元，實行病房化管理，擴大了急診科擁擠的空間，有效改善急診就醫環境。2006年又重新建設輸液大廳，可同時容納80例病人輸液，大廳寬敞明亮，傳呼系統配套齊全，環境舒適，護士配有專門的治療室、操作臺、處置室和更衣室，布局合理，使用方便，工作環境得到大大改善。良好的工作環境，使護士心情愉悅，減輕了由環境因素引起的工作壓力。醫院加強夜間保安巡視，確保了夜間醫護人員的人身安全。

3.9提高護士的社會地位護士是為人類健康服務的特殊群體，護理工作本身就是一項“最精細的藝術”，在對病人進行護理的過程中，護士往往需要比醫生更多的了解人文等方面的知識。廣大護士在防病治病，搶救生命，促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任，在構建和諧護患關系中發揮重要作用。利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護理工作的正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同。護士長要引導護士正確認識，增加對護理工作的認同，讓護士認識到護理工作是致力于人類健康，幫助人們提高生命質量的一項重要工作，從事這項工作是值得為之奉獻和付出的，使護士以良好的心態來保持積極的工作態度。

雖然我院通過以上措施，提高了急診滿意度，減少了急診護士的流失，但要從根本上解決問題，還有待醫院的管理者及全社會的支持，提高護士的地位和經濟待遇，尤其是急診護士，應給予她們更多的關心、關愛，給予護士更多發展機會，幫助護士實現自我，努力營造壓力下的寬松環境，消除護士的后顧之憂。另外，護士應加強自身素質的提高，不斷學習，努力工作，提高護理從業人員的整體水平，建立一支穩定、高素質、快速發展的護理隊伍，推動我院護理工作的發展。

本文編輯 王釗林