聯合應用納洛酮治療肺性腦病４２例臨床觀察

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1471-01

肺性腦病為呼吸系統危重癥之一，病死率較高。2001年7月～2007年12月我院聯合應用納洛酮治療肺性腦病并與傳統的內科基礎治療上進行對比觀察，效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年7月～2007年12月我院收治肺性腦病病人84例，均符合1980年全國第2次肺源性心臟病專業會議修訂的肺性腦病診斷標準，呼吸衰竭程度判斷分型標準以《臨床實用血氣及酸堿失衡判斷法》為依據。隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組，男28例，女14例；年齡52歲～83歲，平均67.5歲；病程4.5年～22.0年，平均13.2年；輕型14例，中型20例，重型8例；嗜睡伴意識不清18例，淺昏迷12例，深昏迷6例，并發心力衰竭、心律失常26例。對照組，男26例，女16例；年齡53歲～85歲，平均69.5歲；病程5.0年～20.0年，平均12.5年；輕型11例，中型22例，重型9例；嗜睡伴：意識不清16例，淺昏迷10例，深昏迷伴頻繁抽搐發作8例，并發心力衰竭、心律失常19例。兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，監測水電解質等，應用激素、呼吸興奮劑、止咳平喘藥物、利尿脫水劑和足量抗生素等，每7d～10d為1個療程，并發心力衰竭、心律失常時給予毛花苷C0.2mg～0.4mg稀釋后緩慢靜脈推注，腦水腫所致呼吸衰竭時靜脈給予20％甘露醇125mL，每日2次，并及時監測電解質，給予營養支持治療；觀察組：同對照組治療基礎上，聯合應用納洛酮注射液，每次0.8mg，開始每小時加入滴壺1次，意識狀態改善后每2h～4h入壺1次，療程為3d，而后根據意識狀態適量減少納洛酮的用量，可6h～10h入壺1次。

1.2.2觀察指標及療效判定標準顯效：意識狀態明顯好轉，神經及精神癥狀基本消失，腦缺氧基本糾正；有效：意識清楚，神經及精神系統癥狀好轉，低氧血癥及高碳酸血癥明顯減輕；無效：意識狀態及神經精神癥狀無明顯改善，甚至加重，腦缺氧及酸中毒無改善，病情明顯加重或惡化。觀察并比較兩組病人治療效果、意識狀態改善時間。

2結果

2.1兩組肺性腦病病人治療效果(見表1)

2.2兩組肺性腦病病人意識狀態改善時間 觀察組顯效和有效的病例中意識狀態轉清楚的時間平均為14.8h，對照組顯效和有效的病例中，意識狀態改善的時間平均為40.6h，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

肺性腦病是肺源性心臟病發展為嚴重呼吸衰竭致缺氧及二氧化碳潴留所引起的腦功能障礙綜合征，屬中醫神昏癥及痰迷心竅等危重癥范疇，病死率較高，故在治療時不僅要醒腦開竅、活血強心、止咳平喘解痙和控制感染，更要解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。因此，護理人員要細心觀察病人的呼吸困難、發紺改善情況以及咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，觀察病人有無興奮、煩躁不安、憂郁、幻覺、妄想、抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等。根據動脈血氣分析及電解質改變情況，及早發現并及時處理。資料顯示，在常規治療基礎上及時足量應用納洛酮，可改善低氧血癥及高碳酸血癥癥狀，促進意識恢復。

由于納洛酮半衰期比較短，用藥起作用后，一旦作用消失，可使病人再度陷入昏迷和呼吸抑制，納洛酮靜脈給藥起效較快，藥物代謝半衰期短，60min～90min，因此應首劑為負荷量，以后根據病人的意識狀態調整藥物劑量，一般每小時給予0.8mg-1.0mg，可有助于快速不間斷地有效拮抗腦內的β-內啡肽，使病情不易復發，從而防止病人再次昏迷和呼吸抑制，提高病人的搶救成功率。

在應用納洛酮的同時，病人的意識狀態明顯好轉，護士應積極配合醫生使用足量有效的抗生素，持續低流量吸氧，保持呼吸道的通暢，及時解除氣道痙攣，改善通氣。做好祛痰工作，使痰液及時排除，對痰量多且不易排出者，協助病人咳痰，并注意防止窒息；對長期臥床病人鼓勵其做深呼吸運動，協助翻身叩背；痰液黏稠不易咳出者給予超聲霧化吸入并應用化痰藥物。同時，注意糾正電解質紊亂，對有電解質紊亂表現者及時做好診斷及處理。嚴密觀察納洛酮的不良反應，防止不良事件的發生。納洛酮為羥二氫嗎啡衍生物，是純粹的嗎啡受體拮抗劑，其化學結構與嗎啡極其相似，對48種阿片受體亞型都有拮抗作用，而其本身并無明顯的藥理效應和毒性。但個別病人應用納洛酮后會產生高度興奮，因此使用過程中應嚴密觀察病人有無明顯的抽搐、煩躁等。為防止意外事件的發生應加強安全方面的護理，特別是合并心功能不全和高血壓的病人，在治療過程中應嚴密觀察有無血壓波動、心律失常，發現血壓升高、心動過速等情況發生及時報告醫生進行處理。觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應及藥物變態反應等。

本文編輯 王釗林