靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1469-02

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有質(zhì)地柔軟，穿刺次數(shù)少，減少血管的損傷，減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。目前，我國(guó)許多醫(yī)院已將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。2007年6月～2007年12月我科對(duì)100例住院病人使用靜脈留置針進(jìn)行輸液、輸血和采血，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2007年6月～2007年12月我科應(yīng)用靜脈留置針100例。男60例，女40例；年齡14歲～77歲；留置時(shí)間為2d～10d。平均6d。

1.2材料與方法采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司制成的頭皮式靜脈留置套管針，選擇前臂及手背粗直、易于固定、活動(dòng)方便的淺靜脈。常規(guī)消毒穿刺部位，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，操作者手持穿刺針與皮膚呈15°～30°，針尖斜面朝上從血管上方穿刺進(jìn)針，見回血后降低持針角度沿血管方向?qū)?dǎo)管再進(jìn)2mm，固定針翼，拔出針芯并用傷口貼膜固定留置針，保護(hù)穿刺點(diǎn)，接上輸液裝置，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速。輸液完畢，分離輸液管與頭皮針，向套管內(nèi)推注4mL肝素生理鹽水溶液(濃度為12.5U／mL)封管。再次靜脈輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽，將頭皮針刺人肝素帽內(nèi)即可。

1.3應(yīng)用效果本組87例未發(fā)生任何不良反應(yīng)；發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫6例，靜脈條索狀改變3例，液體外滲4例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即拔針，常規(guī)消毒局部，上述癥狀均2 d內(nèi)消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2體會(huì)

2.1合理選擇血管曾柳芳認(rèn)為，通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。許燕等認(rèn)為，盡量不使用手背靜脈，以免影響病人的日常活動(dòng)。葉紅則指出，頸部的微生物數(shù)量比手腕和手背要多，穿刺部位選擇頸部會(huì)直接增加感染幾率。同時(shí)，曾柳芳提出靜脈粗直、彈性好。避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺木易成功，即使成功了也不甚通暢；另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對(duì)創(chuàng)傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應(yīng)避開受傷的肢體部位。

2.2熟練規(guī)范操作①穿刺部位常規(guī)消毒，范圍應(yīng)8cm×8cm以上；靜脈留置套管針使用前應(yīng)松動(dòng)外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行)；留置針進(jìn)針的角度以15°～30°為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。②注意送管的時(shí)機(jī)與手法，進(jìn)針后注意觀看回血，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1mm～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見回血后立即送管；左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留3mm～4mm，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。③退針芯時(shí)，套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體輸注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好輸注速度。

2.3封管液的選擇留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。對(duì)于不宜使用肝紊的病人，可選用生理鹽水作為封管液。梁燕等研究認(rèn)為，生理鹽水與肝素封管液使用效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)踐表明，生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鹽水平衡及血循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針可防止血栓形成。采用生理鹽水做靜脈留置針封管液取代肝素液，不僅擴(kuò)大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍，且不需配液，免受污染，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。我科均采用生理鹽水作為封管液。

2.4封管的方法每8h封管1次。輸液完畢，用注射器抽取5mL生理鹽水，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3mm～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭。會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時(shí)遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

2.5留置時(shí)間影響留置針留置時(shí)間，主要原因是靜脈炎。另外，穿刺技術(shù)不熟練、沖管時(shí)有阻力、封管的方法不正確、病人自身疾病、血管通透性增加可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致堵塞或脫出而使留置管失敗。留置針的留置天數(shù)最好不超過7d，楊華等報(bào)道可留置7d～10d。李曉燕等通過觀察，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率較低。本研究顯示，少數(shù)病人可留置7d～10d，多數(shù)病人留置5d局部無任何自覺癥狀，留置6d局部稍有壓痛，留置7d疼痛明顯，因此我科以5d作為常規(guī)留置針留置時(shí).間。留置針期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50％硫酸鎂濕熱敷。

3討論

3.1靜脈留置針在臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)①減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦；②留置針針體長(zhǎng)，外套管體軟，可全部留置于血管中，且與穿刺點(diǎn)血管壁銜接緊密，不易刺破血管，減少組織的損傷，也減少了靜脈炎的發(fā)生；③維持時(shí)間長(zhǎng)，有效地保護(hù)病人的淺表靜脈，既有利于抗生素使用，又有利于迅速建立靜脈通路，這對(duì)救治危重病人具有重要的意義；④血液病病人的靜脈輸液、輸血工作量大，留置套管針使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作，提高了護(hù)理工作效率；⑤從靜脈留置針采血不僅可減輕病人的痛苦，而且能夠保證血標(biāo)本的質(zhì)量和血常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確；⑥用傷口貼膜固定套管針，保持穿刺點(diǎn)周圍無菌，預(yù)防感染，可保留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于躁動(dòng)病人亦不易脫落。

3.2靜脈留置套管針輸液需注意①選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離靜脈瓣。以減少血管內(nèi)膜損傷；②每次經(jīng)留置針給藥時(shí)，均要先檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊阻塞，再給藥。不能強(qiáng)行用液體沖擊管內(nèi)血凝塊，以免引起栓塞，必要時(shí)拔出外套管重新穿刺；③應(yīng)用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格掌握劑量、有效期，同時(shí)運(yùn)用正確的封管方法，注意封管液剩余0.5mL～1.0mL時(shí)應(yīng)邊退針邊推藥，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，以免形成血栓，每12h封管1次，出血傾向病人則用生理鹽水封管；④靜脈套管采血，應(yīng)先將封管液棄去2mL，以免血標(biāo)本稀釋，采血后用生理鹽水沖管，接上靜脈輸液或用肝素液封管；輸血后認(rèn)真沖管預(yù)防管內(nèi)血栓形成；⑤向病人講解自我保護(hù)套管針的方法，減少因活動(dòng)不當(dāng)造成導(dǎo)管脫出。

本文編輯 王釗林