老年病人的生理和心理特點(diǎn)分析及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1467-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人的壽命正在逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化趨勢(shì)明顯。因此，老年人的保健及疾病防治工作應(yīng)引起重視，高質(zhì)量的護(hù)理，也有助于保護(hù)老年人的健康，減少病殘，延長(zhǎng)壽命。現(xiàn)分析老年病人的生理和心理特點(diǎn)，并闡述相應(yīng)的護(hù)理措施。

1老年病人的生理和心理特點(diǎn)

人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展過程，隨著年齡的增長(zhǎng)，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，功能衰退。由于年老后，生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化還可能形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些機(jī)體的衰退和健康的心理因素都是造成老年人容易患病的主要原因。

1.1生理特點(diǎn)

1.1.1心血管系統(tǒng)心包脂肪增多心內(nèi)膜進(jìn)行性增厚，心肌內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜類脂質(zhì)沉著，形成管壁增厚變硬、失去彈性。另外，心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)亦有變化導(dǎo)致心率變慢心排出量下降，冠狀動(dòng)脈血流減少，在應(yīng)激情況下亦出現(xiàn)，心功能不全。這些變化都是老年人易患心腦病特別是冠心病的病理生理基礎(chǔ)。動(dòng)脈硬化亦常累及腦動(dòng)脈，以至發(fā)生腦血管意外，

1.1.2呼吸系統(tǒng)呼吸肌進(jìn)行性衰退，肺組織生理性彈性減退，肺泡膨脹，毛細(xì)血管受損，肺活量減少，殘氣量增加，氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞脫落，咳嗽反射功能遲緩，氣管內(nèi)分泌物不易排出，加上免疫功能降低，因而及易發(fā)生繼發(fā)感染，累及肺組織，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。

1.1.3泌尿系統(tǒng)腎功能常由于腎動(dòng)脈硬化，腎小球?yàn)V過減少，造成肌酐清除率下降(正常值為120mL／min，85歲時(shí)降低至60mL／min～70mL／min)、血尿素氮增高。

1.1.4消化系統(tǒng)除對(duì)脂肪蛋白質(zhì)糖類的代謝功能延緩?fù)猓鞣N消化腺的分泌功能，消化管的運(yùn)動(dòng)功能均有減弱，故老年人容易發(fā)生消化不良、食欲不振、便秘或腹瀉。

1.1.5其他肌肉松弛，骨質(zhì)疏松容易引起骨折和關(guān)節(jié)炎。因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙造成貧血。內(nèi)分泌代謝紊亂，容易造成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。細(xì)胞上胰島素受體與胰島素結(jié)合能力降低，常伴有外周組織對(duì)胰島素反應(yīng)降低，造成血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病。免疫監(jiān)視功能減弱，對(duì)自身組織的耐受性也會(huì)受到破壞，這可能是老年人癌癥發(fā)病率較高的原因之一。

2心理特點(diǎn)

一個(gè)人出生到成熟，以至衰老，他的心理活動(dòng)不是固定不變的，而隨著腦的機(jī)能，特別是隨著他所處的生活條件從事實(shí)踐活動(dòng)的變化而變化。65歲以上的老年人，一般是由各行各業(yè)的工作崗位上退休下來的，他們?cè)谇嗄旰蛪涯昶冢紦?dān)負(fù)著一定的職責(zé)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，一旦離開工作崗位，會(huì)因年老失去職位而感到空虛，又會(huì)因破壞了長(zhǎng)期形成的生活規(guī)律和習(xí)慣而感到很不適應(yīng)；在家庭中也可能因喪失配偶、好友或與子女分居，缺乏照顧而感到孤獨(dú)悲傷，患病時(shí)憂慮及焦急心情特別明顯。經(jīng)常擔(dān)心自己的健康，常因一些日常小事而發(fā)脾氣。在自我意識(shí)方面，老年人總認(rèn)為自己年齡大了，不中用了，自憐自棄，對(duì)年輕人既認(rèn)為他們是祖國(guó)的未來，是事業(yè)的接班人，但又對(duì)他們不服氣總認(rèn)為自己知識(shí)多、經(jīng)驗(yàn)豐富。不能自制，性情固執(zhí)、怪僻任性、觀察力、記憶力和思維能力均有所下降。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對(duì)待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語溫和。尊重他們，不要用床號(hào)代替姓名，不要勉強(qiáng)老年人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會(huì)奔小康中的成就，介紹報(bào)刊登載的關(guān)于社會(huì)上長(zhǎng)壽老人的生活經(jīng)驗(yàn)和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識(shí)到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過程，又懂得延長(zhǎng)壽命的科學(xué)方法，從而對(duì)恢復(fù)健康樹立信心。

3.2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點(diǎn)、應(yīng)安排一個(gè)與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時(shí)，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時(shí)發(fā)生意外。病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。

3.3個(gè)人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動(dòng)脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對(duì)某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個(gè)人衛(wèi)生。

3.4營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運(yùn)動(dòng)量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過10g。為增強(qiáng)腸腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛好。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過飽，最好少食多餐。吸煙和過量飲酒對(duì)老年人不利，囑病人戒煙酒。

3.5適當(dāng)活動(dòng)老年病人因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動(dòng)，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛好，組織他們?cè)谑覂?nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對(duì)一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如更換臥位，活動(dòng)肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

3.6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)功能降低，機(jī)體反應(yīng)不敏感，對(duì)疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時(shí)病理改變嚴(yán)重，自覺癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時(shí)，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)注意病情變化。在詢問病史時(shí)，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。

3.7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過敏反應(yīng)，特別是對(duì)慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對(duì)老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告。輸液時(shí)應(yīng)注意輸注速度，并定時(shí)記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。

3.8加強(qiáng)預(yù)防保健及護(hù)理咨詢老年人由于機(jī)體不同程度的衰老性改變，容易患病，故醫(yī)護(hù)人員在病人住院期和出院后均應(yīng)向病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施，只認(rèn)識(shí)到有規(guī)律的生活起居、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食和禁戒煙酒等對(duì)增進(jìn)機(jī)體功能、防止動(dòng)脈硬化的重要性，并進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的宣教，為老年人服務(wù)。

總之，老年醫(yī)學(xué)已作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，在世界各國(guó)有了很大的發(fā)展，做好老年病人的護(hù)理也是創(chuàng)造和諧社會(huì)一個(gè)重要的部分。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，分析老年人的生理和心理特點(diǎn)，掌握老年病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療措施，只有這樣才能科學(xué)、正確和有效地進(jìn)行護(hù)理。

本文編輯 王釗林