抗精神病藥物所致急性靜坐不能的原因分析及護理對策

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1464-02

急性靜坐不能是應用抗精神藥物常見的錐體外系副反應，由于其表現的特殊性，常常誤診為精神癥狀加重，而繼續加大用藥量，導致病人痛苦。甚至意外自殺。2006年9月～2007年9月對我院精神科精神分裂癥病人103例發生靜坐不能的相關因素進行觀察分析并提出相應的護理對策。現報告如下。

1資料與方法

1.1資料2006年9月--2007年9月住我院精神科病房，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，簡明精神病量表(BPRS)≥35分，且2周內未服抗精神病藥物及影響錐體外系藥物的新人院病人。排除①有錐體外系疾病史的陽性家族史；②伴有錐體外系癥狀神經系統病變者。共收集研究對象103例，男58例，女45例；年齡16歲～68歲(35.4歲±7.12歲)。

1.2方法人組后精神藥物常規加減，不預防應用苯海索等改善錐體外系副反應的藥物，采用修訂的Simpson錐體外系副反應量表(ESRS)靜坐不能0分～4分5級評分法，評分≥2分者確認有靜坐不能，每日評定1次，出現靜坐不能時記錄發生的時間、病人性別、年齡、服藥種類、服藥量、入院時間及對癥狀的態度，觀察時間為2個月。觀察分析靜坐不能的發生與抗精神病藥物種類的關系，靜坐不能發生的時間、年齡分布、發生時的用藥情況及病人的態度。

2結果

2.1靜坐不能的發生情況及與抗精神病藥的種類的關系 本組發生103例服藥后發生急性靜坐不能32例，總發生率為31.1％。詳見表1。

2.2靜坐不能發生的時間服藥后首次出現靜坐不能的時間為2d～55d(13.4d±9.1d)。其中7d～14d出現15例。15d～28d出現9例，29d～56d出現8例，約50％病人靜坐不能于入院后半月內出現，提示新人院病人治療初期易出現靜坐不能。從出現反應的記錄時間上看，07：00～12：00發生7例。12：00～18：00發生12例，18：00-06：00發生13例。

2.3靜坐不能發生的年齡分布本組病人中，32例出現靜坐不能者年齡為30.23歲±8.15歲，71例未出現靜坐不能者年齡為40.23歲±8.46歲，兩組比較差異有統計學意義(t=5.54，P<0.01)。提示年齡越小靜坐不能發生率越高。

2.4靜坐不能發生時用藥情況發生靜坐不能時，單一用藥者18例，合并用藥者14例，兩者比較差異無統計學意義(r²=1.76，P>0.05)。靜坐不能(折合氯丙嗪日量)用藥日量391.0mg±61.2 mg，未發生靜坐不能(折合氯丙嗪日量)用藥日量為342.0mg±60.4mg；兩者比較差異有統計學意義(t=3.78，P<0.01)。提示，應用精神藥物劑量越高越易出現靜坐不能。

2.5靜坐不能發生時病人態度病人主動訴說坐不住，身體不舒服11例；走動不停，但不訴說8例；緊張、焦慮10例；繼發出現妄想癥狀3例。

3護理對策

3.1健康教育采用多種形式向病人及陪護宣教抗精神病藥物相關知識。告訴病人第1次服用精神病藥物可能發生副反應。如煩躁不安、坐不住、走不穩等。使病人對藥物有所了解。對治療有信心，穩定情緒以保證治療效果。

3.2加強病房巡視護士應及時巡視病房，特別是在下午及晚上護士更應多巡視、多觀察、發現問題及時處理。不能耽誤。要防止摔傷、墜床等不安全事件發生。

3.3一般護理本研究顯示，年齡越小，急性靜坐不能發生率越高；入院后半月左右發生率較高；服氟哌啶醇和氯丙嚎的病人，靜坐不能的發生率高。對年齡小、新人院病人，要單一用藥，同時應從小劑量開始，不要急于加藥，對病人仔細觀察，不讓病人離開護士視線，做到心中有數。對于藥量較大的病人，應重點看護防止意外。同時，協助病人進行個人生活護理，讓病人感到如家一樣溫暖。以安心治療。

3.4加強與精神癥狀的鑒別靜坐不能往往與精神癥狀混淆，急性靜坐不能多發生在用精神病藥物數小時或數日、藥量增加或變更藥物時其發生率8.0％～76.0％。因此，在用藥后最初幾天，病人出現焦慮不安、坐不住等，不應一律認為為精神癥狀加重而繼續增加藥量，應與精神癥狀鑒別，診斷明確后再行相應的處理，避免延誤治療給病人造成不必要的痛苦。

3.5癥狀護理病人出現煩躁不安、不能坐定、反復走動或原地踏步時，護士應考慮藥物所致靜坐不能，應通知醫生以早診斷、早治療。處理方法：①減少用藥次數和日劑量；②應用抗膽堿能藥物，如苯海索6mg，東莨菪堿0.3mg或普萘洛爾30mg；③多觀察、早發現、要傾聽病人述說不適；④協助病人飲食飲水及個人衛生。

3.6不服藥物行為的護理以及可能自殺的預防急性靜坐不能是一種常見且痛苦的藥物反應，病人可能會因痛苦而不愿繼續服藥，甚至想自殺。因此，護士應加強工作責任心，首先要實行24h監護制度，應重點交班，禁止病人獨自活動，必須做到病人不離護士視線，加強觀察。同時，告訴病人這是暫時的藥物反應，減少用藥次數和日劑量后癥狀就會消失，不必緊張、害怕，要有戰勝疾病的信心。此外，應使病人了解藥物治療的目的，主動配合治療。對服藥依從性較差的病人，護士要耐心開導，協助遵從服藥，要服藥到胃，防止意外事件發生。

總之，護士首先要全面熟悉病史資料，同時仔細地掌握病情及診斷要點，關心、體貼、尊重病人，與病人建立起良好的護患關系，把病人的痛苦放在首位，避免出現靜坐不能等藥物反應或其他意外事件。此外，護士還要加強急救醫學知識的學習，熟練掌握急救技術，病房內配備必要的急救藥品和設備。一旦出現自殺病人，護士應冷靜、沉著地配合醫生進行搶救，避免給病人帶來不必要的痛苦。

本文編輯 王釗林