留置導(dǎo)尿病人發(fā)生滲尿現(xiàn)象的觀察及護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-188S(2008)6A-1461-01

泌尿外科中，大多數(shù)病人都存在著一個(gè)心照不宣的問題一留置尿管，這個(gè)話題多少有些尷尬，但留置導(dǎo)尿后病人出現(xiàn)尿道口滲尿則更會(huì)給病人帶來痛苦和不安。2004年5月～2007年12月對1084例留置導(dǎo)尿病人的滲尿現(xiàn)象進(jìn)行觀察。并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，得到滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年5月--2007年12月我科留置導(dǎo)尿病人1084例，男681例，女403例；年齡2歲～92歲；均為泌尿系統(tǒng)疾病，非手術(shù)病人408例，手術(shù)病人676例。

1.2方法留置導(dǎo)尿10min后出現(xiàn)尿道口有尿液滲出、溢出或漏出，床單或褲子有大于10cm²的尿液浸漬時(shí)可判定為有滲尿現(xiàn)象。觀察不同年齡留置導(dǎo)尿病人滲尿現(xiàn)象發(fā)生的情況、手術(shù)與非手術(shù)病人留置導(dǎo)尿發(fā)生滲尿的情況、不同病種手術(shù)病人留置導(dǎo)尿發(fā)生滲尿的情況。

2結(jié)果(見表1～表4)

3護(hù)理

3.1心理疏導(dǎo)無論對任何原因引起的滲尿，護(hù)士首先應(yīng)該鎮(zhèn)靜，安慰并關(guān)心病人，及時(shí)給病人更換衣服、床單，同時(shí)告知引起的原因，教會(huì)病人放松技術(shù)，切勿緊張。

3.2保持導(dǎo)尿管通暢保持導(dǎo)尿管通暢是最重要的處理措施。當(dāng)血塊阻塞或以其他方式引流不暢時(shí)，膀胱充盈誘發(fā)排尿。甚至引起疼痛、痙攣，特別是放置雙J管，泌尿系手術(shù)引起血尿的病人，應(yīng)平臥24h～48h，并須進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，沖洗液至清亮、無血塊為止；勤換尿袋，冬天，每2d換1次，夏天每天更換，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水3L以上。

3.3查明原因，對癥處理①當(dāng)血塊阻塞或血液刺激或放置雙J管時(shí)，膀胱產(chǎn)生間歇性疼痛或痙攣，應(yīng)給予必要的止痛措施，如肌肉注射呱替啶50mg，可用溫水熱敷下腹部并輕輕按摩，同時(shí)加快輸液速度，保持導(dǎo)尿管通暢，并鼓勵(lì)多喝水。②對尿道括約肌松弛引起的滲尿病人則采用大口徑氣囊導(dǎo)尿管，同時(shí)，在往導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水時(shí)，注入15mL-20mL的水后輕拉，當(dāng)有阻力時(shí)，再拉1cm～2cm即可。③對顱腦損傷或麻醉引起的滲尿，可以采用氣囊導(dǎo)尿管氣囊球多注5mL～10mL水的辦法，也可用溫鹽水持續(xù)沖洗15min。

4討論

本研究顯示，留置導(dǎo)尿病人滲尿與病人的年齡、疾病的種類有關(guān)，一般年齡較小的和較大的容易發(fā)生滲尿現(xiàn)象，而處于中間年齡階段則不易發(fā)生滲尿；疾病對留置導(dǎo)尿病人的影響主要在于是否手術(shù)，手術(shù)病人一般比非手術(shù)病人滲尿的發(fā)生率要高，神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)手術(shù)發(fā)生率最高，消化和肝膽手術(shù)發(fā)生率次之。

病人留置導(dǎo)尿管后有無滲尿與生理因素、對尿管的耐受性和感受性有關(guān)。耐受性因人而異，年齡越小，對尿管越敏感，越容易產(chǎn)生痙攣導(dǎo)致滲尿現(xiàn)象的發(fā)生，年齡越大，對尿管的敏感度降低，耐受性增強(qiáng)，尿道口開始出現(xiàn)松弛而引起滲尿。

病人手術(shù)后，麻醉藥的使用會(huì)使尿道括約肌松弛，副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)的敏感性下降，逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛。促進(jìn)排尿，在原有尿管的誘導(dǎo)下，尿道口就會(huì)有尿液滲出。顱腦。損傷的病人就與此類似；疼痛也會(huì)使人產(chǎn)生不適，特別是神經(jīng)性疼痛及來自消化道內(nèi)臟器官引起的牽涉痛更容易引起膀胱的不適產(chǎn)生陣發(fā)性的收縮，引起調(diào)節(jié)失控產(chǎn)生漏尿；最直接的刺激來自泌尿系手術(shù)，首先是血液的刺激，其次是內(nèi)置物的刺激，如造瘺管、豬尾巴管、各類支架等等，會(huì)直接引起膀胱壁的陣發(fā)性痙攣，引發(fā)一系列神經(jīng)反應(yīng)，并產(chǎn)生疼痛、恐懼不安，引起滲尿。

本文編輯 王釗林