ＩＣＵ氣管插管病人非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理安全管理對策

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1459-01

非計(jì)劃性拔管是未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人插管拔除或插管脫落(包括醫(yī)療操作脫落)，成人氣管插管的并發(fā)癥最常見的是非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管的危害性使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機(jī)會。重視安全管理是醫(yī)院管理活動的重要內(nèi)容，護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)之一。ICU是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)部門，加強(qiáng)安全管理、保證病人安全已引起各級部門的高度重視。2006年5月～2007年6月我院ICU經(jīng)口氣管插管180例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管5例，現(xiàn)分析其原因并提出相應(yīng)安全管理措施。

1臨床資料

2006年5月～2007年6月我院ICU經(jīng)口氣管插管180例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管5例；男3例，女2例；年齡8歲～76歲，平均42歲；急性呼吸窘迫綜合征2例，一氧化碳中毒1例，延髓腫瘤1例，慢性阻塞性肺疾病1例。5例非計(jì)劃性拔管均為經(jīng)口插管行機(jī)械通氣，在行機(jī)械通氣過程中病人自行拔除管道。3例病情穩(wěn)定，于非計(jì)劃性拔管發(fā)生后立即開放氣道予面罩吸氧，氧流量為6L／min，觀察血氧飽和度在97％以上，呼吸平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定未再行重新插管；2例病人呼吸急促，血氧飽和度不能維持在90％以上，即予重新插管行機(jī)械通氣。

2非計(jì)劃性拔管原因分析

2，1護(hù)理因素固定不牢固，由于病人煩躁，口腔不停地咬合動作和頭部的擺動導(dǎo)致固定好的邊帶松脫；為病人行口腔護(hù)理時(shí)單人操作，松解邊帶時(shí)病人躁動致意外拔管；評估病人不準(zhǔn)確，未能預(yù)見性有效約束病人四肢。

2，2存在經(jīng)口插管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素病人經(jīng)口插管，口腔長時(shí)間張開導(dǎo)致病人不適，不能耐受插管，5例非計(jì)劃性拔管均為經(jīng)口氣管插管。

2，3醫(yī)療因素 有效鎮(zhèn)靜劑使用劑量不足。本組1例病人準(zhǔn)備脫機(jī)已停用鎮(zhèn)靜劑，4例病人未能達(dá)到理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平。

2，4人員因素非計(jì)劃性拔管3例發(fā)生在夜間，2例發(fā)生在中午，與護(hù)理人員不足有關(guān)。

2，5病人的因素病人因疼痛和不舒適，清醒后或鎮(zhèn)靜劑未到理想水平，對氣管內(nèi)置管難以耐受。且非計(jì)劃性拔管可發(fā)生在任何年齡。

3護(hù)理安全管理對策

ICU是一高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特殊部門，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，ICU的治療手段越來越多，護(hù)理活動日趨復(fù)雜，面臨一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、設(shè)備等因素均可造成ICU的不安全因素。從ICU非計(jì)劃性拔管原因的分析。提示應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)理安全管理。首先，安全教育常抓不懈，對存在和潛在的安全問題組織護(hù)理人員討論，通過其他科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事例，查找本科室潛在的護(hù)理安全因素進(jìn)行分析，強(qiáng)化護(hù)理人員對護(hù)理安全的認(rèn)識，組織醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)管理的意識。其次，加強(qiáng)對ICU人員的技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格ICU人員準(zhǔn)入制度。ICU護(hù)理人員素質(zhì)和技術(shù)是影響護(hù)理安全的重要因素。我們制訂了ICU知識培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行定期的知識考核和技術(shù)考核，提高ICU護(hù)理人員理論和護(hù)理技術(shù)水平。制訂各項(xiàng)工作和操作流程，使ICU護(hù)理人員操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。另外，加強(qiáng)安全有效用藥，堅(jiān)持“三查八對”的有效防范，對靜脈注射的特殊藥物，如血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥物用醒目標(biāo)簽寫明藥物的濃度、劑量，提示給下一班，并要求嚴(yán)格床邊交班。杜絕用藥差錯。此外，合理有效利用人力資源，根據(jù)病人病情輕重排班。護(hù)理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補(bǔ)，保證病人安全。儀器設(shè)備管理制度化，定點(diǎn)、定量、定期檢測，每天專人檢查儀器，設(shè)儀器交班登記本、維修記錄本，保證急救用品達(dá)到100％完好。提高系統(tǒng)的安全性和有效性，人人參與，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，做好信息有效傳遞，及時(shí)消除不安全因素。護(hù)士長作為管理者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督工作。

本文編輯 王釗林