住院精神病病人意外事件及護理對策探討

摘要：[目的]探討住院精神病痛人意外事件發生規律及護理對策。[方法]采用回顧性調查方法，對2004年和2005年住院精神病病人中發生的意外事件進行分析和總結。[結果]住院精神病病人較嚴重意外事件發生率為1.21％，包括骨折、自殺、自傷、外走、噎食、燙傷、斗毆等。[結論]精神病院存在意外事件發生的高風險，精神病院護士應加強防范意外事件的發生。

關鍵詞：精神病；意外事件；護理對策

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1444-02

住院精神病病人在多種因素的影響下可出現傷人、自傷、自殺、外走等意外事件。資料顯示，意外事件的發生與護理人員關系密切相關。現回顧性分析我院2004年和2005年發生的意外事件，探討降低住院精神病病人意外事件發生率的對策。

1資料和方法

以我院2004年和2005年住院精神病病人1736例中發生的21例意外事件并上報是醫療缺陷的資料為研究線索，采用回顧性調查分析方法，收集、整理2年間住院精神病病人發生意外事件的資料和專項記錄，對2年中上報的意外事件進行歸類、分析和總結。

2結果

2.1發生意外事件的頻度及類型 2年中共發生較嚴重意外事件21例，占同期住院病人的1.21％。骨折9例，其中男8例，女1例；發生原因：行走時不慎滑倒或跌倒致骨折5例，癲癇發作倒地致骨折1例，與人爭執站立不穩致骨折1例，工娛療室爬樹后跌落致骨折1例，跳樓自殺未遂致骨折1例；發生部位：股骨骨折6例，外踝開放性骨折1例，右跟骨開放性骨折合并腰椎骨折1例，左上肢骨折1例。外走病人3例，2例外走后找回，1例在外死亡。自殺死亡2例；私藏頭皮針并用刺傷左眼結膜1例；1例病人噎食窒息死亡；洗澡時發生燙傷1例。斗毆事件2例，1例為病人之間在工娛療室活動時發生斗毆，保安制止時方法不當與病人發生沖突，造成多名病人圍攻保安；另1起為病人擁抱護士，沖動并打傷醫生，在醫護人員約束管理病人過程中，部分醫護人員出現過激行為。1例護士將6U胰島素誤為46U造成病人出現低血糖反應；1例骨折病人下床幫助另1名病人拔輸液針時跌倒，造成左股骨頸骨折加重。

2.2意外事件發生地點發生于病區內共17例，包括骨折8例，自殺2例，外走1例，洗澡燙傷1例，用針刺傷左眼結膜1例，噎食窒息死亡1例(發生于病區會客室)，低血糖反應1例，醫務人員過激行為1起，跌倒致骨折加重1例；發生于工娛治療室4例，包括外走2例，爬樹跌落致骨折1例，群體斗毆1例。

2.3意外事件發生時間發生于白天14例，包括骨折7例，外走2例，燙傷1例，刺傷左眼結膜1例，噎食死亡1例，低血糖反應1例，群體斗毆1例。發生于夜間7例，包括骨折2例，自殺2例，外走1例，跌倒致骨折加重1例，醫護人員過激行為1例。

2.4意外事件與疾病關系及后果 意外事件21例中，除1起病人群毆事件外，20起事件涉及20例病’人，臨床診斷為精神分裂癥18例，抑郁癥1例，老年性癡呆1例。分析可能原因，其中5例骨折為行走時不慎滑倒或跌倒所致，癲癇發作倒地致骨折1例，與他人爭執站立不穩，扭傷致骨折1例，工娛療室爬樹跌落致骨折1例，自殺未遂致骨折1例。3例外走和3例自殺(未遂1例)均與精神癥狀有關，刺傷左眼結膜1例、噎食死亡1例及燙傷1例與病人長期精神分裂癥生活自理能力缺乏有關。在21例意外事件中，有10例與護理人員工作疏忽有關。21例意外事件中，病人死亡4人(自殺2人，外走死亡1人，噎食死亡1人)，造成醫療糾紛6例，其中起訴后法院判決2例，醫患雙方協商解決4例。

3討論

意外事件是指突然發生的人身危險及損傷破壞行為。精神病病人往往思想混亂、行為異常，意外事件的發生率遠高于其他疾病。本院2004年和2005年精神病病人住院期間發生較嚴重意外事件發生率為1.21％。陳仁德報道，4年間共收治住院精神病病人2380例次，發生意外事件47例次，發生率為1.97％。楊玉榮等研究發現，在243例發作性精神分裂癥病人中，出現傷人毀物者54例，提示在精神病院存在意外事件發生的高風險，加之精神病病人在住院期間大多無陪護，防范較困難，從而給護理工作帶來一定困難，也造成護理人員普遍存在較大心理壓力。

精神病病人在住院期間，由于精神活動的異常，可能發生自殺、自傷、沖動、外走等意外事件，并且一旦發生可能造成嚴重后果。一旦工作人員態度不冷靜或工作疏忽等，則發生意外事件的可能性將進一步加大。本研究21例意外事件中，與工作人員的工作疏忽或態度不冷靜有關的有10例，充分說明在預防和降低精神病人意外事件中醫護人員的重要性。

有資料顯示，骨折為住院精神疾病病人，尤其是在長期住院精神病病人發生的意外事件中較常見，也是引起醫患糾紛的常見原因之一。另外，自殺也是精神病住院病人較常見意外事件之一。朱園認為，將自殺企圖制止在萌芽狀態是非常重要的，臨床一線的護士24h工作在病人身邊，與病人接觸時間最長，因此護士在干預抑郁病人自殺中起著非常重要的作用。

目前，隨著相關法律不斷完善，病人及家屬的維權意識不斷增強，一旦發生意外事件極易引發醫療糾紛。因此，精神病院護士在防范意外事件的發生中必須加強對意外事件的研究，掌握意外事件發生的規律性，并從護理人員自身的心理素質、業務水平和處理應急的能力以及醫院環境條件等方面人手，不斷探討和解決存在的缺陷和不足，嚴格執行各項護理規章制度，以盡可能降低意外事件的發生。

本文編輯 王釗林