１５８例維吾爾族老年糖尿病病人的護(hù)理

摘要：通過(guò)對(duì)15例60歲以上維吾爾族糖尿病病人的護(hù)理，認(rèn)為應(yīng)了解并掌握維吾爾族老年糖尿病病人的發(fā)病特點(diǎn)及治療規(guī)律，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、皮膚護(hù)理、服藥護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：維吾爾族；老年糖尿病；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-01888(2008)6A-1438-02

糖尿病(DM)作為一種當(dāng)今世界的流行病，其患病率正逐年上升。老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年病人。21世紀(jì)我國(guó)也將進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年糖尿病將是21世紀(jì)的一個(gè)主要健康問(wèn)題。新疆是一個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)，其中維吾爾族占少數(shù)民族的多數(shù)。2006年6月～2007年12月我科共收治60歲以上維吾爾族糖尿病病人158例，經(jīng)積極治療及護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2006年6月～2007年12月我科收治60歲以上維吾爾族糖尿病病人158例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；男96例，女62例；年齡60歲～83歲；1型糖尿病24例，2型糖尿病134例；并發(fā)癥：低血糖32例，多發(fā)生在夜間或清晨空腹時(shí)，皮膚感染19例，糖尿病足24例，其他39例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于糖尿病是一種終身性疾病，隨著病情的發(fā)展而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，給病人及其家庭在經(jīng)濟(jì)上和心理上造成很大壓力。病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響了病人的心理健康和生活質(zhì)量，給疾病治療帶來(lái)了不利影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的性格特征多關(guān)心體貼病人。需要對(duì)不同層次的老年糖尿病病人進(jìn)行健康教育，護(hù)士查房時(shí)要宣教糖尿病相關(guān)知識(shí)，用親身經(jīng)歷的病例來(lái)開導(dǎo)啟迪病人或請(qǐng)病房中療效好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)記憶力減退、掌握難度大的病人，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，使其掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，使病人清楚糖尿病只要控制好，就能和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作，不會(huì)影響壽命。只要病人對(duì)糖尿病有了正確認(rèn)識(shí)就會(huì)解除其思想顧慮。

2.2飲食治療與護(hù)理飲食治療是治療糖尿病的基本措施之一。飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法。新疆地區(qū)維吾爾族老年糖尿病病人食物選擇種類多，熱量大，有牛奶、雞蛋、肉類、馕(本地區(qū)少數(shù)民族制作的一種餅，是主食的主要來(lái)源)、堅(jiān)果、奶酪、果醬、面包、甜點(diǎn)等。目前，維吾爾族老年糖尿病病人的膳食結(jié)構(gòu)并不太合理，具體表現(xiàn)在：①畜禽肉類、動(dòng)物脂肪、油脂類、乳類攝入與指南推薦食物攝入量相比明顯偏高，而主食類攝入量明顯偏低；②總熱量攝入過(guò)高，平均為12087.64kJ，高于全國(guó)平均值10131.90kJ；③三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例失調(diào)，蛋白質(zhì)和脂肪比例較高，脂肪熱量占總熱量的41.44％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)居民膳食指南建議范圍。因此，在飲食治療護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)病人的民族飲食習(xí)慣并結(jié)合年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)、尿糖、血糖等單獨(dú)計(jì)算熱量及營(yíng)養(yǎng)成分，結(jié)合病人飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂不同類型的糖尿病飲食，糖類占總熱量的60％～70％，不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)低會(huì)引起體內(nèi)脂肪代謝過(guò)度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般病人每日主食(米、面等)250g～300g，蛋白質(zhì)占總熱量的15％～20％為宜，每日50g～70g，脂肪占總熱量的30％以下，每日攝入量約60g為宜，多用植物油。2型糖尿病病人每日宜3餐，1型糖尿病病人每日宜4餐或5餐。同時(shí)選食蔬菜、瘦肉、鮮蛋、蔬菜類，選用瓜類、豆腐、豆類。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1低血糖胰島素與口服降糖藥治療引起的低血糖是老年糖尿病病人最隱蔽的并發(fā)癥，有時(shí)甚至可以致死。在我科住院的維吾爾族老年糖尿病病人，治療中發(fā)生低血糖32例，多發(fā)生在夜間或清晨空腹時(shí)。老年病人的低血糖多缺乏自覺(jué)癥狀，呈非特異性，多表現(xiàn)為不安、嗜睡、乏力等；隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)生低血糖時(shí)，對(duì)高血糖素與交感神經(jīng)的反應(yīng)性降低；低血糖發(fā)作時(shí)，極易呈遷延狀態(tài)；更嚴(yán)重的是，老年病人出現(xiàn)低血糖自覺(jué)癥狀時(shí)，往往已發(fā)生認(rèn)知障礙，多數(shù)情況下不能適當(dāng)處置。其結(jié)果是，糖尿病病人患重癥低血糖的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，而且老年人的腦細(xì)胞對(duì)低血糖的耐受性差，易引起不可逆性損害，低血糖是老年糖尿病病人治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，應(yīng)特別注意老年糖尿病病人并發(fā)低血糖。護(hù)士應(yīng)定時(shí)、認(rèn)真巡視病房，尤其加強(qiáng)夜間巡視，低血糖病人常發(fā)生出汗、意識(shí)障礙等，發(fā)現(xiàn)這類情況時(shí)應(yīng)立即測(cè)量末梢血糖。如為低血糖，可進(jìn)食高糖類食物(如餅干、面包等)或口服糖水，不能進(jìn)食者應(yīng)立即用50％葡萄糖液20mL～40mL靜脈注射。同時(shí)，要密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味及脫水等臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取有效治療措施。此外，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防為主，糖尿病病人進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，做到少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)食。對(duì)注射胰島素病人要注意注射部位，不能在同一個(gè)部位長(zhǎng)期注射，會(huì)影響胰島素吸收，應(yīng)采取不同部位皮下注射，要嚴(yán)格掌握好用藥量。應(yīng)告誡病人常備一些含糖的零食，還應(yīng)攜帶標(biāo)示患有糖尿病的身份卡，上面應(yīng)寫有維吾爾文和漢文兩種語(yǔ)言，以備失去知覺(jué)時(shí)能得到及時(shí)救治。

2.3.2糖尿病足的護(hù)理糖尿病足是引起糖尿病病人截肢或殘廢的主要原因，糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的病人，尤以老年糖尿病病人多見。足部檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。檢查內(nèi)容包括潰瘍史、有無(wú)足畸形、包塊、紅斑、局部發(fā)涼或溫度上升，有無(wú)厚指甲嵌入肌肉內(nèi)，胼胝是否腫大，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，感覺(jué)是否靈敏等。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知病人穿合適的鞋襪，鞋的大小以超過(guò)大拇指半寸為宜，要寬松，鞋底要有彈性，防止外傷、熱力傷等。指導(dǎo)病人從趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各1次，每次10min，護(hù)士可幫助不能自理的病人進(jìn)行按摩。

2.4用藥護(hù)理 目前臨床上常用的降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素等。在老年糖尿病護(hù)理中不僅要了解用藥目的，用藥期間密切觀察病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)，還應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，指導(dǎo)用藥。在住院期間要教會(huì)病人或家屬使用血糖儀的方法，監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)無(wú)血糖儀病人要教會(huì)病人或家屬掌握留尿時(shí)間、方法及尿糖測(cè)定方法，如試紙法，以便及時(shí)了解病情，調(diào)節(jié)藥物劑量，教會(huì)病人皮下注射胰島素方法和口服藥注意事項(xiàng)，以便病人出院后自行管理。將所服藥物的劑量、用法要明確寫在標(biāo)簽上，并放在明顯處以便記憶，按時(shí)服藥。需用胰島素治療時(shí)，應(yīng)飯前15min～30min皮下注射，并教會(huì)病人正確的注射方法及掌握注射部位。此外，糖尿病病程長(zhǎng)，往往需要終生治療，病人的用藥依從性顯得十分重要。而老年糖尿病病人遵醫(yī)囑用藥的情況往往較差，即用藥依從性較差。因此，應(yīng)采取有利于老年病人用藥依從性的對(duì)策，控制疾病，提高病人的生命質(zhì)量。

2.5運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是指糖尿病病人長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉而言，主要適用于2型糖尿病病人，尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運(yùn)動(dòng)對(duì)象，老年病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指證。由于年齡大且多伴有高血壓、高血脂以及糖尿病所特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。因此，正確掌握運(yùn)動(dòng)療法及其護(hù)理已成為廣大老年糖尿病病人的迫切需要，剛開始的運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)度，運(yùn)動(dòng)方式以散步為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在進(jìn)餐60min～90min后，這樣能避免低血糖的發(fā)生。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60％～80％，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5min～10min熱身和放松，每周散步4次，每次30min左右。重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須備有糖類食物，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)使用。

3小結(jié)

由于新疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步，要提高老年人口的生命健康質(zhì)量，單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到全面有效地控制糖尿病并非單靠用藥可以達(dá)到，需要對(duì)不同層次老年糖尿病人進(jìn)行健康教育。維吾爾族老年糖尿病病人由于語(yǔ)言和文化的影響，自我保健意識(shí)較差，所以要專門派維吾爾族護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行健康教育，提高對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，糖尿病病人還要保持良好的心態(tài)，健康的生活方式，積極配合治療。目前，新疆維吾爾族人的膳食環(huán)境發(fā)生很大變化，人們的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)相對(duì)薄弱，營(yíng)養(yǎng)教育相對(duì)滯后，因此，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的普及工作，開展科學(xué)飲食、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、防止肥胖的宣傳教育。盡量使?fàn)I養(yǎng)教育本土化、通俗化，促進(jìn)其知、信、行的轉(zhuǎn)變，從而預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。