后腹腔鏡下腎上腺切除術的手術配合

摘要：總結11例后腹腔鏡下腎上腺切除術的手術配合，包括術前做好心理護理，掌握解剖結構及手術過程。術中嚴格執行查對制度、保持手術無菌狀態，器械的傳遞做到輕、準、穩、快，與手術醫生密切配合，密切觀察生命體征尤其是血壓及心電圖的變化等。結果手術均順利完成，住院10d～14d康復出院。出院后隨訪2年。11例病人血壓均恢復正常。

關鍵詞：腎上腺；后腹腔鏡；手術配合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1435-02

腎上腺位于腎的上極內上方，相當于第11胸椎平面。兩側各一，右側呈三角形，左側大致呈月牙形。腎上腺良性疾病是泌尿科常見疾病之一，目前腎上腺切除術是其主要治療方法。隨著微創技術的進展，后腹腔鏡下腎上腺切除術在臨床得到廣泛應用。2005年7月 2007年12月我院行后腹腔鏡下腎上腺切除術11例，術后恢復快，病人痛苦小可早期下床活動，療效顯著。現將手術配合報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2005年7月～2007年12月我院行后腹腔鏡下。腎上腺切除術11例，男7例，女4例；年齡40歲～55歲，平均42歲；腎上腺嗜鉻細胞瘤6例，原發性醛固酮增高5例；臨床表現以高血壓為主。

1.2手術方法全身麻醉后健側臥位固定，頭低足低腰部墊高位。手術區常規消毒鋪單，沿腋后線12肋下1cm、髂前上棘上2cm、沿腋前線肋弓下2cm做橫行切口，分別置入10mm Trocar 2個、5.5mm Trocar 1個。充分暴露腎周，尋及腎上腺，分離腎上腺上極，結扎腎上腺上動脈。游離腎上腺前后面，處理中央靜脈。游離腎上腺下極，處理腎上腺下動脈。剪斷已經夾閉的腎上腺上動脈，標本裝袋取出，放置引流管，常規縫合切口。

1.3結果本組11例手術均順利完成，術后病人血壓逐漸降至正常，住院10d～14d，平均12d，康復出院，出院后隨訪血壓均逐漸恢復正常范圍。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視手術室護士術前1d到病房訪視病人，查閱病歷及檢驗結果，了解病情。針對病人心理問題進行開導和解釋，講解手術的大致過程、麻醉方式及麻醉配合要點、手術醫生的技術水平及此項技術的開展情況，消除病人緊張、焦慮心理。介紹術后血壓恢復情況。

2.1.2器械物品準備常規腹腔鏡器械、儀器、肛管、絲線、50 mL注射器、超聲刀、可吸收夾、體位枕等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合①病人經嚴格查對后接人手術室，調節室溫為24℃～26℃，濕度為50％左右。選擇患側上肢建立1條靜脈通道，頸內深靜脈置管1根，以保證病人的有效循環血量，緊急用藥及搶救。協助麻醉醫生行氣管插管全身麻醉。②病人健側臥位固定，頭低足低腰部墊高位。四肢保持功能位，雙膝間及骨骼隆突受壓處皮膚用凡士林涂抹并小軟枕襯墊。防止皮膚受壓受潮，避免皮膚在側臥位移動時出現摩擦力和剪切力，以預防壓瘡的發生。③置腹腔鏡于病人的胸腹側，距離手術床大約50cm，連接攝像系統、氣腹管、超聲刀，根據醫生要求調節超聲刀、氣腹機參數。④。腎上腺手術操作及處理腎上腺動靜脈時對血壓波動影響較大，應隨時嚴密觀察生命體征尤其是血壓及心電圖的變化。保證靜脈通路的通暢，遵醫囑及時調節輸液、輸血速度，并準確記錄出入量。

2.2.2器械護士配合①沿腋后線12肋下1cm橫行做1.5cm切口，遞氣囊擴張器、50mL注射器注空氣400mL～600mL擴張，保持2min～3min。髂前上棘上2cm橫行做1cm切口，置入10mm Trocar。遞腹腔鏡，充氣后沿腋前線肋弓下2cm橫行做0.5cm切口，置入5.5mmTrocar。遞三角針、絲線縫入第一切口，置入10mm Trocar，打結固定充分不漏氣，遞1把彎分離鉗，1把吸引器鈍性分離腎周筋膜，充分暴露腎上腺及腎上極。遞超聲刀游離腎上腺上極，并準備好吸收夾夾閉腎上腺上動脈。再次使用吸引器、超聲刀鈍性游離并切斷腎上腺前后脂肪暴露中央靜脈，最后用吸收夾、超聲刀夾閉并切斷。同法鈍性游離并切斷腎上腺下極，遞吸收夾、超聲刀夾閉并切斷腎上腺下動脈，最后超聲刀切斷腎上腺上動脈。準備好標本袋，將標本裝袋取出。準備好引流管，固定引流管并縫合切口。

3討論

后腹腔鏡直視下腎上腺切除術具有準確、微創、病人痛苦小，恢復快，心理負擔輕的特點，易于被病人接受，目前在泌尿外科應用日益廣泛。該手術技術要求高，手術難度大。器械護士要有高度責任心，術前及時與手術醫生溝通，掌握解剖結構和手術流程，術中嚴格執行無菌操作和查對制度。處理腎上腺動、靜脈時傳遞物品要做到輕、準、穩、快、熟練地配合手術醫生。可縮短手術時間，減少出血量，以減少病人的痛苦。巡回護士除隨時了解手術進展，提前供應臺上所需物品，清點好所有器械、紗布、縫合針、線等物品數目外，應嚴密觀察病情變化，著重監測血壓及心電圖的變化，隨時根據情況調節輸液速度及用藥。同時控制手術間人數，減少人員流動及頻繁開啟手術門，以降低污染概率。手術室的護理人員應熟練掌握腹腔鏡儀器和器械的正確使用方法及其保養維護和普通故障的處理，確保手術的順利進行。

本文編輯 王釗林