術后胃腸減壓頑固性堵塞排除方法的改進及護理

摘要：[目的]探討術后胃腸減壓頑固性堵塞的排除方法及護理。[方法]回顧性分析58例術后胃腸減壓堵塞病人通過改良胃管后的護理方法。[結果]病人胃管均保持暢通狀態，成功率100％；病人3d～10d后成功拔除胃管。恢復良好。[結論]經應用改良后的胃腸減壓管并加強胃管改良后的病情觀察及護理，可有效地促進術后胃腸減壓頑固性堵塞病人胃腸功能的恢復。

關鍵詞：胃腸減壓；堵塞；術后；頑固性；排除方法

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1433-02

胃腸減壓術是普外科常用的護理操作技術，做好食管、胃、腸疾病術后胃腸減壓的護理，是預防術后發生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吻合口瘺等并發癥的重要環節，也是及時了解有無應激性上消化道潰瘍及出血、吻合口出血的重要手段。在臨床護理工作中常會遇到因各種原因造成胃腸減壓管堵塞的情況，如胃液黏稠或血塊阻塞等，導致減壓管堵塞，行常規方法擠壓、沖洗及更換胃管后效果仍然欠佳，減壓管不能順利地從胃內抽出液體，由此產生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等一系列癥狀。2003年11月～2007年7月通過對58例胃腸減壓病人的護理及觀察，對胃腸減壓常見故障中的頑固性堵塞的排除方法及護理體會總結如下。

1臨床資料

選擇2003年11月～2007年7月我院住院期間行胃腸減壓術病人58例，男33例，女25例；年齡18歲～56歲，平均37歲；食管癌2例，胃癌19例，十二指腸憩息17例，膽道結石11例，腸癌9例。病人術后均留置胃腸減壓管進行持續胃腸減壓，帶管時間3d～10d.留置胃腸減壓管后均因反復堵塞導致病人出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。經采用生理鹽水沖管，改良胃管后堵塞癥狀均得到緩解，成功率為100％。

2胃管改良方法

準備好1條長約10 cm的消毒橡膠管，1個新的一次性胃腸減壓裝置，消毒剪刀，消毒物品等。將一次性胃腸減壓裝置里的引流管兩端的接頭剪出，套在橡膠管的兩端，制作形成一引流橡膠管，然后將病人的引流管(胃管)與負壓袋分離，剪去胃管的遠端接口，套上制作好的引流橡膠管，最后重新接上負壓袋。

3護理

3.1引流管護理①引流管改良后，立即用50mL空針管抽生理鹽水30mL～50mL，從胃管的末端注入，沖洗胃管。如阻力消失，表示胃管通暢，如果胃液比較黏稠，必要時可用500mL生理鹽水沖洗抽吸，并注意出入量的平衡。②妥善固定胃管及負壓引流器，囑病人翻身或活動時防止造成管道扭曲、折疊或堵塞，導致胃液潴留胃內時間延長、黏稠度增加，從而使胃管堵塞的可能性增加。③經常擠壓橡膠管，平均0.5h～1.0h擠壓1次，也可指導病人或其家屬擠壓橡膠管的方法，以保持引流通暢。④每天用溫生理鹽水沖洗胃腸減壓管1次或2次，每次量約250mL。操作時注意嚴格執行無菌操作原則，嚴防繼發感染。必要時按醫囑用0.5％甲硝唑100mL沖洗，可起到沖洗及消炎的作用。⑤保持有效的負壓，及時傾倒負壓袋內引流液體或更換負壓袋，使其處于較為恒定的負壓狀態，以保持胃腸減壓的有效進行。

3.2基礎護理由于禁食及鼻腔置管，病人唾液分泌減少，口鼻腔黏膜干燥，易滋生細菌。因此，在病人留置胃腸減壓管期間，予口腔護理每天2次，并以溫開水清潔濕潤鼻腔，保持口鼻的清潔、無異味。以減輕病人的惡心癥狀。咽喉部痰液較多時，可予霧化吸入每天2次。預防傷口的繼發感染而使胃液黏稠度增加。

3.3促進病人胃腸功能的恢復①遵醫囑每天予維生素B₁100mg肌肉注射，也可于術后第1天于腹部貼行氣通便貼，對術后數天仍未有肛門排氣病人可酌情應用20mL開塞露，以促進腸蠕動。術后腸蠕動在腹部手術中具有特殊的意義，是判斷病情，實施腸內營養和拔除胃管的重要指標。②協助病人定時翻身。手術后病人由于體質虛弱、傷口疼痛等原因不愿翻身，護士應每2 h協助病人翻身、叩背1次。一般情況良好的病人，術后第2天即可扶病人進行床邊活動，以促進腸蠕動的恢復。

3.4心理護理病人由于留置胃管時間長或因反復留置胃管出現惡心、嘔吐等癥狀的折磨，會產生抵觸情緒，對治療缺乏信心。本組中有1例十二指腸憩息的病人，曾因反復留置胃管，停留胃管時間延長等原因而出現自殺的念頭，經護士的耐心勸慰，精心護理，向病人講解術后留置胃腸減壓管的作用及其重要性，使用改良胃管使胃腸減壓保持通暢后，病人逐漸消除了負性情緒，樹立了信心，積極配合治療。

3.5病情觀察①觀察引流液的顏色、性質及量的變化，及時予以記錄。如發現引流液為血性或黏稠度增加，應及時報告醫生。②觀察病人有無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如胃管改良后仍發生上述癥狀，應積極查找原因，觀察是否因胃管脫落、插入深度不夠等原因所致的負壓吸引無效。有研究發現，胃腸減壓管的留置長度應以55cm～70cm為佳。

4討論

在以往的護理操作中，遇見留置胃腸減壓管的病人胃管堵塞后，一般采用生理鹽水沖洗、擠壓等方法處理。但由于病人胃液黏稠、血塊堵塞等原因，胃管很容易又被堵塞；或者由于擠壓的壓力不夠大，根本就無法把管內的堵塞物排出去。這時，往往要重置胃管，造成病人的痛苦，影響病人治療的信心。經改良后的胃管，中間接一橡膠管，相當于1個小氣囊的作用，用力擠壓橡膠管時，促使管內壓力增加，壓力沿著導管傳遞，堵塞在胃管內的凝固物在壓力的沖擊下形成細小體積沖進胃里，從而使管腔通暢；另外，由于接頭采用一次性胃腸減壓裝置本身的硅膠接頭，具有大小適中、安全、密閉、簡單、方便等優點，克服了用普通玻璃接頭容易破碎，導致病人有損傷危險的缺點。結合胃管改良后細致的病情觀察及護理，可有效地促進病人胃腸功能的恢復。

本文編輯 王釗林