某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的調(diào)查研究

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1425-02

在構(gòu)建社會(huì)主義小康社會(huì)的過程中，努力提高農(nóng)民健康水平，始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的一件大事。但我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀仍難以樂觀，截止2003年底，農(nóng)村每千人口衛(wèi)技人員數(shù)不足2.18人，其中本科及以上占1.6％，大專占17.9％，中專占59.5％，無專業(yè)學(xué)歷占21.8％。農(nóng)村許多醫(yī)療診所里，只有醫(yī)生，沒有護(hù)士，鄉(xiāng)村醫(yī)生在擔(dān)當(dāng)醫(yī)生角色的同時(shí)，還要充當(dāng)護(hù)士的角色，這就要求他們不但要會(huì)看病，還要懂護(hù)理。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有受過護(hù)理專業(yè)教育，缺乏一定的護(hù)理知識(shí)和技能，在對(duì)病人臨床護(hù)理方面存在許多問題，嚴(yán)重影響了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高。目前，黨和政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作給予了越來越多的關(guān)注。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出：“高等醫(yī)學(xué)院校要針對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整專業(yè)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)教育”。2006年9月～2007年12月我校結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，轉(zhuǎn)變崗位培訓(xùn)理念，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對(duì)我市的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2006年9月～2007年12月選擇我市某縣參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生89人為研究對(duì)象，來自29個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的自然村；男48人，女41人；年齡21歲～54歲，平均29.4歲；具有中專或中專以上學(xué)歷54人，參加過縣衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)學(xué)習(xí)21人，自學(xué)成才14人。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查本課題組成員對(duì)報(bào)名參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村進(jìn)行了走訪調(diào)查。重點(diǎn)了解村衛(wèi)生室基本現(xiàn)狀、村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在護(hù)理方面的評(píng)價(jià)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本人對(duì)護(hù)理技術(shù)的需求。

1.2.2培訓(xùn)前護(hù)理知識(shí)技能摸底考核 根據(jù)走訪調(diào)查掌握的基本情況，在2006年11月份組織參加學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行摸底考試。考試內(nèi)容為護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)操作技能兩個(gè)方面。出題程度參照中專水平，分?jǐn)?shù)為百分制，考核成績(jī)記錄在冊(cè)。參加培訓(xùn)的89名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部參加考核。

1.2.3護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)根據(jù)走訪調(diào)查及摸底考核情況，制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，重點(diǎn)講解基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)及護(hù)理技術(shù)操作技能。同時(shí)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際需要增加新的知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理技能操作。在教學(xué)方法上側(cè)重于實(shí)踐性教學(xué)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力。培訓(xùn)期為3周。為方便大家學(xué)習(xí)，減少學(xué)員往返路程，培訓(xùn)地點(diǎn)分設(shè)兩處，一處設(shè)在縣城，一處設(shè)在距縣城25公里的1個(gè)中心鎮(zhèn)。授課教師在教學(xué)過程中對(duì)大家提出的各種問題及時(shí)進(jìn)行解答，對(duì)業(yè)務(wù)水平較差的學(xué)員重點(diǎn)補(bǔ)課，以保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)進(jìn)程。此外，在傳授給他們新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的同時(shí)，也教育鄉(xiāng)村醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，擔(dān)負(fù)起一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任。3周培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)、技能操作考核。

1.2.4培訓(xùn)后護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用情況調(diào)查 對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)教育培訓(xùn)半年以后，課題組成員分別到參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村進(jìn)行回訪，調(diào)查培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生的護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用情況。

2結(jié)果

2.1基本情況調(diào)查結(jié)果調(diào)查顯示，60％以上的衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生一人獨(dú)擔(dān)，在對(duì)病人的護(hù)理方面存在明顯欠缺。村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見主要包括輸液及注射技術(shù)不過硬，重扎、滲出現(xiàn)象較多，對(duì)藥物過敏重視不夠，無菌觀念淡薄，簡(jiǎn)化無菌操作程序等。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)表示，對(duì)護(hù)理方面的基本理論知識(shí)了解較少，對(duì)肌肉注射和靜脈注射細(xì)微的技巧和操作手法沒有掌握好，在工作中給病人帶來了不必要的痛苦，對(duì)急救護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)較少，遇上急重病人較為慌亂，甚至耽誤病情等。

2.2培訓(xùn)前護(hù)理知識(shí)技能摸底考核理論知識(shí)60分以上者40人，護(hù)理技能操作60分以上者46人。

2.3培訓(xùn)后理論知識(shí)與技能操作考核參加考核的89名學(xué)員，理論知識(shí)60分以上者84人；技能操作考核60分以上者86人。

2.4培訓(xùn)后護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用情況調(diào)查對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，90％以上的村民對(duì)其服務(wù)滿意度上升，主要反映醫(yī)生服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，責(zé)任心增強(qiáng)，解釋耐心，特別是在輸液、注射、用藥、消毒等方面操作規(guī)范，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。在接受回訪的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，100％的醫(yī)生認(rèn)為，通過學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了無菌觀念和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在進(jìn)行靜脈注射和肌肉注射時(shí)從選擇部位和注射手法上都有了很大提高，特別是對(duì)危重病人能夠及時(shí)進(jìn)行救治護(hù)理，贏得了更多病人的信任。

3討論

3.1培訓(xùn)提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)能力 農(nóng)村衛(wèi)技人員數(shù)量不足、技術(shù)素質(zhì)較低和人員隊(duì)伍層次結(jié)構(gòu)不合理是困擾我國(guó)基層衛(wèi)生隊(duì)伍的三大癥結(jié)。本次參加培訓(xùn)學(xué)員大多只有中專學(xué)歷，有些沒有專業(yè)學(xué)歷，其技術(shù)素質(zhì)普遍偏低。他們對(duì)護(hù)理專業(yè)理論及護(hù)理技能了解較少，雖然能夠進(jìn)行一些護(hù)理技能操作，比如皮膚消毒、肌肉注射、靜脈注射、氧氣吸入等，但主要靠經(jīng)驗(yàn)，沒有從基本原理上掌握。在救治病人的過程中，一旦周圍情況發(fā)生變化或遇到特殊情況。護(hù)理工作就無法跟上。這次培訓(xùn)使他們得到了較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從根本上掌握了常用護(hù)理技術(shù)的操作要領(lǐng)，其職業(yè)能力得到提升。

3.2崗位培訓(xùn)理念的一種創(chuàng)新人們習(xí)慣于本專業(yè)內(nèi)的進(jìn)修深造，對(duì)跨專業(yè)的、尤其像醫(yī)生學(xué)習(xí)護(hù)理這樣的培訓(xùn)很少見。通常都認(rèn)為醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生定方案、下醫(yī)囑，無須去學(xué)習(xí)護(hù)理技能。其實(shí)，在臨床上因醫(yī)生不懂護(hù)理技術(shù)而影響治療的事情時(shí)有發(fā)生。在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生許多是一人獨(dú)擔(dān)，既當(dāng)醫(yī)生，又搞護(hù)理，護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能對(duì)他們是十分需要的。正是根據(jù)這一農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際情況，我們開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)，這在崗位培訓(xùn)理念上是一個(gè)創(chuàng)新。

3.3對(duì)今后鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的啟示農(nóng)村衛(wèi)生直接關(guān)系著廣大農(nóng)民的身心健康、關(guān)系著農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)率的高低、關(guān)系著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的成效。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，是今后農(nóng)村衛(wèi)生工作的一個(gè)重點(diǎn)。為此，衛(wèi)生部出臺(tái)了《2001～2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》。其宗旨就是要為農(nóng)村培養(yǎng)大批技術(shù)素質(zhì)高、具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、全科多能的鄉(xiāng)村醫(yī)生。本課題研究顯示，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育投入較少的教育資源，就可以收到顯著的教學(xué)效果，其社會(huì)意義則更加重要。這是一項(xiàng)極具潛力和挑戰(zhàn)性的工作，值得進(jìn)一步探索。

本課題研究的目的在于通過對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)，造就一批“全科多能”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，使他們不但懂得醫(yī)療，而且也是護(hù)理方面的行家，能夠?yàn)檗r(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也啟示我們要用一種全新的教育理念武裝頭腦，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、研究，總結(jié)、整理出一種革新的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育模式，用來充實(shí)現(xiàn)有的繼續(xù)教育理論，只有這樣，才能把鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育工作做得更好。

本文編輯 王釗林