缺血性腦血管病病人認(rèn)知和行為情況的調(diào)查分析

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1423-03

腦血管疾病為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率和致殘率等均位于我國各項(xiàng)疾病的前列。在美國，該病已經(jīng)成為第三致死疾病，第一致殘因素。我國腦卒中的發(fā)病率為219／10萬，致殘率高達(dá)83％，而缺血性腦卒中占腦血管病的60％～70％，此病往往在靜息狀態(tài)下起病，大多數(shù)病人常在12h以后前去醫(yī)院就診?，F(xiàn)對110例缺血性腦血管病病人相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查分析，并提出干預(yù)對策，旨在早期預(yù)防、及時(shí)治療，以降低腦血管病的發(fā)病率和致殘率。

1對象與方法

1.1對象2007年4月～2007年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治缺血性腦血管病病人110例，男90例，女20例；年齡35歲～75歲(58.53歲±10.1歲)；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；短暫性腦缺血發(fā)作37例，腦梗死合并高血壓病53例，腦梗死合并糖尿病7例，腦梗死合并高脂血癥13例；首次發(fā)病72例，再次發(fā)病38例；文化程度：高中以上42例，初中以下64例，文盲4例；職業(yè)：干部37例，工人64例，農(nóng)民5例，家庭婦女4例。

1.2方法采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：①病人對缺血性腦血管疾病認(rèn)知和行為情況：采用單項(xiàng)選擇法，被調(diào)查者對每個(gè)問題只做肯定或否定回答；②首次發(fā)病和再次發(fā)病相關(guān)知識知曉情況(包括先兆癥狀、就診時(shí)間、危險(xiǎn)因素、發(fā)病季節(jié))。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表110份，收回有效調(diào)查表110份，有效回收率100％。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用r²檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

3討論

本研究顯示，住院病人具備一定的健康知識。了解一些有關(guān)疾病的信息，但對61.9％的先兆癥狀，72.7％就診時(shí)間。59.1％危險(xiǎn)因素，73.6％康復(fù)時(shí)間的知識不甚了解。63.6％的病人對腸溶阿司匹林的使用方法、時(shí)間、劑量不了解。尤其是阿司匹林的劑量。83.6％的病人相信戒煙、酒和良好的生活方式能促進(jìn)健康，但在行為方式上有很大差異，表現(xiàn)高達(dá)50％左右病人仍未戒煙、酒。表明病人未真正懂得行的重要性，只知未行。

本研究顯示，首次發(fā)病和再次發(fā)病的知識有很大差異。再發(fā)住院的病人對疾病的相關(guān)知識有一定的了解，尤其是腦梗死的先兆癥狀、就診時(shí)間、危險(xiǎn)因素、發(fā)病季節(jié)和用藥知識。首發(fā)的病人僅16％～29％的知曉，表明應(yīng)加大腦血管疾病預(yù)防知識的科普宣傳，也就是提高社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平，通過對健康教育和行為干預(yù)來降低腦血管疾病的發(fā)病率。要降低腦血管病的發(fā)病率，一級預(yù)防尤為重要，即對健康人群或存在腦卒中危險(xiǎn)因素但尚無癥狀的人群的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素、生活方式進(jìn)行控制干預(yù)治療。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有48.2％的病人合并1種或2種危險(xiǎn)因素，但有59.1％的病人不知曉其危害性.故專家建議對每個(gè)年齡超過35歲的未患腦血管病的人應(yīng)當(dāng)知道以下內(nèi)容：了解自己的血壓；知道自己是否有心房顫動；要戒煙、限酒；要知道自己的膽固醇和血糖指標(biāo)；要低鹽、低脂飲食；如果有任何卒中癥狀立即就診；也就是把腦卒中的防治關(guān)注點(diǎn)前移，即腦卒中發(fā)生前的預(yù)防上。

缺血性腦血管發(fā)病與季節(jié)密切相關(guān)，冬春季最高，其次為夏季L4J。其機(jī)制為寒冷刺激外周血管阻力增加，加之原有動脈硬化，促使血壓增高。夏季天氣炎熱，氣溫升高，出汗多，血液黏稠度增加，而誘發(fā)缺血性腦血管疾病。提醒大眾在此季節(jié)做好防護(hù)工作。

超早期就診治療可減少梗死灶面積，改善疾病和預(yù)后。短暫性腦缺血發(fā)作。如一過性肢體麻木、無力、黑蒙等，可在24h內(nèi)恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作病人，最終會發(fā)展成為不可逆的腦梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)。首次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作的病人，如不給予積極的治療。將有約1／3會在5年內(nèi)發(fā)生腦梗死。有研究表明，急性缺血性腦血管病的梗死血管在梗死后最初幾小時(shí)內(nèi)很難自發(fā)再通，只有盡快地、最大限度地挽救功能已受損、而缺血期內(nèi)尚存活的腦組織，以改善其缺損的局部功能，才能使臨床癥狀有較大改觀，因而積極有效地早期溶栓治療尤為重要。提示：缺血性腦血管病在時(shí)間窗內(nèi)(<6h)及時(shí)入院溶栓治療。

康復(fù)護(hù)理介入的越早，病人的功能和整體療效就越好。有資料顯示。63.6％的病人對功能康復(fù)鍛煉要求不強(qiáng)烈，這與病人對功能康復(fù)的意義不了解有關(guān)，誤認(rèn)為神經(jīng)功能的康復(fù)主要依靠藥物實(shí)現(xiàn)。隨著文化程度的降低而突出。還有83.6％的病人認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但由于經(jīng)濟(jì)條件受限，因?yàn)榇蟛糠挚祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目不在醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)，故失去了正確的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會。大量的研究表明，90％神經(jīng)功能的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中3個(gè)月內(nèi)。目前國內(nèi)大多學(xué)者認(rèn)為，在生命體征平穩(wěn)，意識清楚。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h的情況下就可進(jìn)行。因此護(hù)理人員應(yīng)注意強(qiáng)化病人功能鍛煉的意識，提高病人的認(rèn)識與主動參與，同時(shí)呼吁社會和家人的支持。

重視隨訪，按時(shí)服藥。出院后要定期進(jìn)行隨訪，即便自我感覺良好也應(yīng)定期門診隨訪。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有37.3％的病人不知道定期隨訪；部分病人不知道所用藥物的作用、劑量和使用方法，許多人知道預(yù)防心腦血管疾病阿司匹林應(yīng)該使用小劑量，但不知道是多少，大部分人只服用25mg～50mg，但國外資料顯示，每天服用75mg～150mg阿司匹林效果最好。因此，加強(qiáng)公眾的科普宣傳，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員健康教育的意識，使預(yù)防的關(guān)注點(diǎn)前移，爭取社會和家人的支持，降低卒中病人的發(fā)病率和致殘率。