使用護(hù)手霜對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響的觀察

中圖分類號(hào)：R473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1422-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院感染問題也日益突出，已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。在日常醫(yī)院感染管理工作中，醫(yī)務(wù)人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學(xué)意義相當(dāng)重要。有資料報(bào)道，護(hù)士為病人進(jìn)行展間護(hù)理，醫(yī)生給病人查體或換藥后，從其雙手采樣檢驗(yàn)的結(jié)果顯示帶菌率為100％。因此，為保證病人就醫(yī)安全，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種醫(yī)療、護(hù)理、檢查過程前后必須正確洗手。使用肥皂洗手可加重醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的刺激和損傷，所以多數(shù)醫(yī)務(wù)人員有使用護(hù)手霜的習(xí)慣，為了解醫(yī)務(wù)人員使用護(hù)手霜對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用護(hù)手霜，對(duì)我院50名醫(yī)務(wù)人員手表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料在我院不同科室中選取沒有使用護(hù)手霜習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員50名，其中醫(yī)生、醫(yī)技人員22名，年齡25歲～48歲(37.5歲±11.7歲)；護(hù)士28名，年齡19歲～28歲(25.7歲±4.6歲)。隨機(jī)分成A組和B組，每組25名，兩組職業(yè)、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料護(hù)手霜均采用市面上正規(guī)商場(chǎng)所售，通過國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，同一生產(chǎn)廠家的管、盒兩種包裝的護(hù)手霜，且在有效期內(nèi)。

1.3方法

1.3.1取樣方法A組和B組分別使用管裝和盒裝的同一品牌不同包裝的護(hù)手霜。在進(jìn)行醫(yī)療操作后，囑其用六步洗手法；洗手1 min自然晾干，然后將護(hù)手霜均勻涂抹于手的表面。分別采集洗手前、洗手后、使用護(hù)手霜后10min、使用護(hù)手霜后再洗手1次、2次、3次的樣本，送細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄其菌落數(shù)，觀察并比較兩組醫(yī)務(wù)人員洗手前后、使用護(hù)手霜后及各不同洗手次數(shù)時(shí)的手表面菌落數(shù)情況。

1.3.2細(xì)菌監(jiān)測(cè)方法按醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法要求，對(duì)參與實(shí)驗(yàn)人員的手表面在不同時(shí)間進(jìn)行采樣，將每個(gè)采樣試管用力震蕩80次混勻，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌培養(yǎng)皿中，平行接種兩塊平皿，加入已融化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂約20 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，放置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h。細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)由我院細(xì)菌室專業(yè)人員完成，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

研究顯示，洗手前、后手表面細(xì)菌菌落數(shù)的有顯著差異，洗手后細(xì)菌數(shù)明顯減少。醫(yī)務(wù)人員在使用兩種護(hù)手霜后10min手表面細(xì)菌數(shù)均顯著增多；兩種護(hù)手霜對(duì)手表面細(xì)菌數(shù)的影響也有顯著差異，管裝護(hù)手霜細(xì)菌含量低，而盒裝護(hù)手霜細(xì)菌含量較高；使用護(hù)手霜后，用肥皂及流動(dòng)水按照六步洗手法洗手1次(1min)可以達(dá)到清潔效果，與醫(yī)務(wù)人員使用護(hù)手霜后再洗手2次、3次手表面細(xì)菌數(shù)無明顯差異，均可達(dá)到二類環(huán)境要求的手表面細(xì)菌數(shù)(≤5cfu／cm²)標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)使用的是肥皂，肥皂是一種最常用的脫脂劑，在除菌的同時(shí)能夠?qū)⑷梭w皮膚表面的油脂洗掉，導(dǎo)致皮膚干燥、失去光澤。由于頻繁洗手造成手部的皮膚干燥甚至干裂，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在洗手后有使用護(hù)手霜的習(xí)慣。如何采用正確的手衛(wèi)生措施，既能降低感染傳播的危險(xiǎn)，又能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚，顯得尤為重要。

護(hù)手霜的基本成分為凡士林(vaseline)，輔以微量維生素、膠原蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能增強(qiáng)其對(duì)皮膚的營(yíng)養(yǎng)功能。凡士林具有化學(xué)惰性好、黏附性好、價(jià)格低廉、親油性等特點(diǎn)，極具防水性，所以保濕效果好，常用于護(hù)膚膏霜制作。而這些特性又使護(hù)手霜成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，且頻繁的開啟使用也增加了污染的機(jī)會(huì)。所以，在使用護(hù)手霜后手部細(xì)菌數(shù)明顯增加；盒裝護(hù)手霜打開后與外界空氣接觸面積大，而且使用時(shí)需要將手指直接伸入盒內(nèi)取用護(hù)手霜，使得污染機(jī)會(huì)大大增加，而管裝護(hù)手霜管內(nèi)與管外相對(duì)分割獨(dú)立，故而污染機(jī)會(huì)少。使用護(hù)手霜后，用肥皂及流動(dòng)水按照六步洗手法洗手1次(1min)后基本可以達(dá)到二類環(huán)境要求的手表面細(xì)菌數(shù)(≤5cfu／cm²)標(biāo)準(zhǔn)；據(jù)表2調(diào)查顯示，使用護(hù)手霜后用肥皂及流動(dòng)水按照六步洗手法洗手1次(1min)，與使用護(hù)手霜后再洗手2次、3次手表面細(xì)菌數(shù)無顯著差異。無需增加洗手次數(shù)或延長(zhǎng)洗手時(shí)間，以免加重肥皂對(duì)醫(yī)務(wù)人員手的刺激和損傷。

綜上所述，為了使醫(yī)務(wù)人員在為病人進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)保證衛(wèi)生符合國(guó)家要求，保障病人的就醫(yī)安全，同時(shí)也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚免受因頻繁洗手而造成的不良刺激和損傷，建議醫(yī)務(wù)人員洗手后可以選擇管裝護(hù)手霜，在操作及醫(yī)療活動(dòng)前后可以按照六步洗手法洗手1min，無需增加洗手次數(shù)或延長(zhǎng)洗手時(shí)間，以免加重肥皂對(duì)醫(yī)務(wù)人員人手的刺激和損傷。