中國醫改：醫生為何沉默

2007年年末，醫改方案的制定工作已接近尾聲，新方案出臺在即。

由衛生部、發改委等16個中央部委派員組成的醫改協調小組，領導制訂了這一輪醫改方案。方案綜合各方意見，其中包括國務院發展研究中心、北京大學、WHO(世界衛生組織)等9家單位提交的報告，以及地方政府的意見。

對這件利益攸關的大事，醫生沒有像經濟學家、政府部門甚至普通民眾那樣，尋求表達的渠道與機會，反而沉默異常。

有人說，沉默是因為這一輪醫改的起點就是對醫生的批判。

醫生、醫院院長、醫學院院長，他們怎么看近在咫尺的醫改？

醫生：主角還是看客？

醫生曾是中國最受尊敬的職業之一。但1990年以后，這個行業的聲譽如同高臺跳水。

中國的醫療系統共有375萬名員工，負責為13億中國人提供醫療服務。在過去的10年里，他們是被抱怨得最多的人群之一，被認為對“看病貴”“看病難”負有不可推卸的責任。

為了解決“看病難”和“看病貴”，推動了新一輪醫改。經濟學家、研究機構和媒體深深地卷入了制度設計的爭論。而醫療體系中最重要的組成部分——醫生，在為時兩年、聲勢浩大的爭論中，保持著異常的沉默。

“關于醫改的爭論，一開始某些社會輿論就把醫生放在了受批判的位置上”，上海交通大學醫學院(原上海第二醫科大學)院長朱正綱說，醫改涉及醫務人員的根本利益，醫改政策的出臺必須兼顧醫務人員的切身利益。

這一切讓許多醫生深感屈辱。中國社會普遍將醫生看作現行醫療體制的“既得利益者”，但在醫生們看來，自己不過是不成功的醫療制度的犧牲品罷了。

褪色的榮譽

朱正綱出身醫學之家，父母、他及妻子都學醫，夫妻倆希望兒子能繼承家族傳統。但朱正綱說，孩子拒絕這樣的人生規劃。“太忙，責任太大，顧不了家，收入也不高，”朱正綱的孩子這樣形容父母的職業。

“醫學世家”從前讓人肅然起敬，但現在已失去了光環。胡慶澧家族已三代行醫，他曾出任世界衛生組織助理總干事兼副總干事。但讓他引以為榮的“醫學世家”的傳統，眼看就要斷裂了──兒子堅決反對自己的孩子學醫。

醫生這個職業在很多醫生自己看來，已經不值得留戀了。這個行業陷入了信任危機，醫生的職業精神和道德水準受到了前所未有的懷疑。在很多中國人心中，醫生更多地和“灰色收入”“濫開藥”“過度檢查”甚至更可怕的“醫療事故”聯系在一起。

2003年SARS肆虐期間，社會似乎再次看到了醫生的犧牲精神，他們重新被稱作“白衣天使”。但SARS消失后，這個稱呼再次被遺忘。

醫院恐懼癥

20年前，“救死扶傷”是醫生的天職。已經退休的胡慶澧當年做住院醫生時，工作非常辛苦，每周只休息半天。妻子也是醫生，兩人工資微薄，除去必要的花銷，每月僅能儲蓄4元錢。但這段艱苦的生活，現在成了他最美好的回憶：“那時醫患關系很好，大家共同的目標，就是把病治好。”

和20年前相比，醫患關系現在越來越被看作是合同關系。對此，上海市第九人民醫院整形外科專家李青峰直言反對：“如果醫療是一種合同，病人就必須完全了解選擇某個治療方案的理由，以及這種方案可能產生的后果。但有些治療方案，連非專科醫生都無法理解，怎么能夠讓病人和病人家屬理解？”

有些醫生開出三個治療方案，讓病人選擇。“看上去很公平，其實病人被犧牲了。病人不是專家，不可能知道哪種方案最適合他。”

和20年前相比，醫學的專業性帶來的“信息不對稱”不是讓患者依賴醫生，而是讓他們感到恐懼，他們用懷疑的目光打量醫生，擔心他們利用自己的無知謀取私利。而醫生在醫療官司的教訓下，也開始建筑自我保護的防線。懷疑使醫療成本急劇增加。醫生變得過分謹慎，即使面對感冒等常見病，為了保險，他們也寧可安排病人查血、拍胸片，以排除其他可能。大多數時候，這些檢查并不必要。

和20年前相比，中國人均期望壽命提高了——這被認為是醫療事業進步的一個指標，但這一成果并不鞏固。“醫患雙方彼此警惕，導致治療活動無法按照醫學科學的原則進行。”李青峰認為，這是現行醫療體系危機重重的征兆。

醫生的工資

簡偉1992年從上海第二醫科大學畢業，分配到上海一所區中心醫院工作。簡偉真正安心做醫生的時間只有一年。一年后，他開始主動申請上夜班，白天則去做藥品代理。幾年后，他辭職進入藥品公司，做了專業的藥品營銷人員。“當時醫院給我的工資是每個月200元，做醫藥代表可以拿2000元。”

上世紀90年代中前期，一大批醫生投入藥品、醫藥器械銷售行列，醫生跳槽熱與當時的出國熱一樣如火如荼。簡偉目前在一家外資制藥公司工作。如果10年前沒有跳槽，他現在應該是那家二級醫院的資深醫生，月收入3000多元。這個收入讓簡偉覺得“可憐”。

醫院院長、醫學院院長和醫護人員認為，低收入已成了阻礙優秀人才進入這個行業的主要原因。但在許多病人看來，醫生和“藥品回扣”“紅包”聯系在一起，這會是一個“可憐”的群體嗎？

許多大醫院里都可以看到一些醒目的高檔汽車，這尤其讓人難以相信，醫生的收入會像他們自己抱怨的那么低。

長期以來，醫生對收入的自我評價與社會的評價相去甚遠。

醫生的收入問題無法一概而論。不同醫院、不同科室的醫生收入分化程度令人瞠目。

現在，醫院普遍進行經濟考核。在考核及獎金的壓力下，科室主任和醫生必須想方設法增收。增收的方法，除了盡量爭取病人，還必須在每個病人身上賺更多的利潤。“醫生創收”敗壞了醫療制度的信譽，傷害了醫生的職業榮譽，最終導致病人喪失了對醫生的信任。

那么，那些醫生為什么要冒如此大的風險、付出這般昂貴的代價來創收呢？

收入倒掛

“醫生的收入不是取決于他的知識、技能和經驗，而是取決于開多少藥，這真是對這個行業的侮辱！”李青峰說。

公立醫院，醫生的診療活動收取的費用是有限制的。這和我國低下的醫保水平有關——如果診療費太高，醫保就無力承受。至于藥費，只要不是醫保目錄內的藥物，再昂貴也是由患者自費承擔的，所以就形成了“藥貴醫賤”的格局。這正是導致醫生的收入取決于開藥而不是技術水平的原因。

李青峰經歷過一次馬拉松式的手術。2個麻醉師、4個護士、8個醫生工作了19個小時。這臺手術的價格是2300元，外加20%的津貼。如果換算成小時工資，數字的確低廉得驚人(平均每人每小時不到11元，與鐘點工的收入差距不大)。 “而兩根手術縫線的費用也要近200元！”倒掛的價格體系讓李青峰看重的知識和經驗完全貶值。

護理的收費更低，護士改行的越來越多，大多數人的目標是醫藥和醫療器械行業。

漫長的學習過程大大提高了這個行業的從業成本。醫科學生5年才能本科畢業，要想取得博士文憑，要11年。在那些尖端的醫療領域，知識更新的速度更快，這逼著他們一生都必須保持學習的習慣。

這個行業也是公認的辛苦，超時工作幾乎是每一個醫生的生存狀態。

好醫生意味著智力水平、心理承受能力和體力都要上乘。為了將這樣的人吸引來并且留在醫療行業，在李青峰看來，高額薪酬是絕對必要的：“他的工資應該與他承擔的一切成正比。”

他為那些開豪華車的同行辯護：“一個醫生敢開豪華車，他的收入就一定是合法的。這樣的醫生必須有三個前提，第一，他在著名的大醫院工作；第二，他所在的學科在全國乃至全世界知名；第三，他有別人沒有的絕活。”

李青峰設想的未來，決定一個醫生薪水的，應該只有技術水平、病床周轉率和病人投訴數量三個因素。一個醫生收受紅包和虛開藥品無異于自毀前程。

摘自《新民周刊》2007年12月5日

編輯/李小靈