社區(qū)醫(yī)療第三條道路

“看病難、看病貴”是當(dāng)前全社會(huì)最關(guān)注的民生問題。如何解決這個(gè)棘手的問題？健全社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使群眾“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”是出路之一

位于西北三環(huán)的碧水云天·頤園，在面市之初就與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作開展醫(yī)療社區(qū)服務(wù)，共同創(chuàng)立北醫(yī)萬柳社區(qū)醫(yī)院，這個(gè)由房地產(chǎn)項(xiàng)目與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院打造的新型醫(yī)療社區(qū)，試圖為北京的社區(qū)創(chuàng)立一種新型的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式。

在北京，許多新建小區(qū)及其周邊規(guī)劃中都缺乏醫(yī)療設(shè)施。一位在望京小區(qū)剛剛買房的陳女士告訴記者，她家所在的小區(qū)就是這樣，如果得了病或是有什么突發(fā)疾病，她都不知道該到附近什么地方看病。而且，即使小區(qū)本身有醫(yī)院，條件也很差，根本沒辦法和大醫(yī)院相比，她覺得到那里看病還不如不看病。所以，自從入住后，看病難成了她的一塊心病。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是政府為解決百姓看病難、看病貴設(shè)置的便民就醫(yī)場(chǎng)所。它辦在社區(qū)，有的步行幾分鐘就到了，非常方便，很受老年人、殘疾人的歡迎；它提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，百姓能夠承擔(dān)得起。

而現(xiàn)實(shí)的處境是，現(xiàn)在的中國(guó)是大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院幾乎無人問津。那么社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為何受人冷落呢？

一家社區(qū)醫(yī)療站的生存窘迫

一排年久失修的舊平房，進(jìn)去以后黑燈瞎火的……這是中關(guān)村醫(yī)院下屬的八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。科室倒是齊全，全科、外科、注射室、防保科、輸液室、健康宣講室、化驗(yàn)室等，但科室牌子有的都落了一層厚厚的灰，科室器械陳舊、簡(jiǎn)陋，更別提什么高級(jí)醫(yī)療設(shè)備；所謂的健康宣講室就像一個(gè)亂糟糟的倉庫，東倒西歪地?cái)[了一堆牌子；防保科的辦公桌還是向“鄰居”一個(gè)私人牙科室借的；一個(gè)寫有中藥名的柜子的抽屜里裝的卻是西藥。衛(wèi)生站顯得冷冷清清，只看見一個(gè)病人在輸液。據(jù)這里的員工說，來這里看病的人不多，來的也多是老年人看一些常見病，量量血壓，或者買一些常規(guī)藥，或者一些病人來輸液。

“你們這的環(huán)境怎么這么差啊？”記者問道。

“幾乎每個(gè)來這的人都會(huì)說這句話，我來這七年了，沒辦法。”吳院長(zhǎng)說。

八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，擔(dān)負(fù)著周邊地區(qū)常住人口4500多人及流動(dòng)人口7000多人的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健任務(wù)，責(zé)任不小。但記者采訪了解到，自1994年建站以來，這里從來沒有裝修，設(shè)備也從來沒有換。醫(yī)務(wù)人員最多時(shí)有30多個(gè)，后因?yàn)榻?jīng)營(yíng)狀況不佳，減至現(xiàn)在的10個(gè)。人員素質(zhì)各不相同，多為專科；職稱偏低，只有院長(zhǎng)是副主任醫(yī)師職稱，有的根本沒有職稱；防保人員嚴(yán)重缺乏，只有一個(gè)退休的醫(yī)生，大醫(yī)院沒有人愿意干打預(yù)防針這些累人又得不到好處的活，任務(wù)全部壓在了社區(qū)醫(yī)生身上；員工工資很低，一般2000多，那些由以前村里的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，雖然干了幾十年醫(yī)生，但工資也只有600元。吳院長(zhǎng)苦笑道：“一個(gè)大醫(yī)院的病理科醫(yī)生一個(gè)月的工資有時(shí)都可以拿到這個(gè)數(shù)。”他向記者豎起一根指頭，“一萬元。”因?yàn)楣べY低，小小的衛(wèi)生站招不到人，有一年，好不容易總院派來一名中專生，月薪1500元，人家沒干多久就走了。由于員工短缺，領(lǐng)導(dǎo)只得要求那些退休的老醫(yī)生繼續(xù)在崗盯著。

吳院長(zhǎng)抱怨道：“一方面強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，一方面又完全沒有扶持，資金不到位。就算政府重視，撥了錢，但我們一分都沒有拿到，不過，我們都得生存吧，只得找其他方法了。反正說到錢就說不清了。”

吳院長(zhǎng)還介紹說，幾乎所有基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是租房子，一般五年合同期限，原本裝修得好好的，如果五年合同結(jié)束，對(duì)方以各種理由不續(xù)合同，只能搬走，沒有一個(gè)安定的地方，就像浮萍一樣，沒有安定感。據(jù)記者了解，二里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就是這樣，因?yàn)楹贤狡冢瑢?duì)方不續(xù)簽，現(xiàn)在已經(jīng)暫停；水清木華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也是因?yàn)樽赓U期限到了，現(xiàn)已更改地址。

基層的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少都面臨八家社區(qū)衛(wèi)生站相似的困境，而有些困境在老百姓眼里就是致命的缺點(diǎn)。正如家在西城區(qū)的張小姐說：“誰也不會(huì)拿自己的生命開玩笑，因此寧肯多花錢，也要去正規(guī)醫(yī)院。”

一邊是看病貴、看病難的無奈，一邊是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聲音，一邊又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的艱難生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于一種尷尬局面。

醫(yī)改突破口

如果從1979年醫(yī)療改革“初露端倪”算起，中國(guó)的醫(yī)改路走過了30年的歷程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隨著中國(guó)醫(yī)改路的進(jìn)程而逐漸受到政府重視；隨著解決“看病貴、看病難”的百姓呼聲越來越高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越被當(dāng)作緩解“看病貴、看病難”的主要力量。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺3月23日在中國(guó)發(fā)展高層論壇上表示，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)朱慶生說：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立全民基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。”

今年的“兩會(huì)”政府工作報(bào)告提出，加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

早在2006年年初，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”就作為一個(gè)鮮明的口號(hào)被官方高調(diào)提出，并在各種場(chǎng)合反復(fù)提及。國(guó)務(wù)院還出臺(tái)了相關(guān)政策，印發(fā)了一系列社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套文件。

盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益受到政府重視，然而它并沒有起到自己的便民作用，反而受到了百姓的冷落。記者隨機(jī)采訪了一些市民，大家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的褒貶不一。

市民關(guān)大爺態(tài)度很堅(jiān)決地說：“不去，小病一般自己扛著，偶爾去社區(qū)衛(wèi)生站拿點(diǎn)藥，但這種機(jī)會(huì)不多。”

市民李女士說：“小衛(wèi)生醫(yī)院放心嗎？那里的醫(yī)務(wù)人員能達(dá)標(biāo)嗎？這些都得打個(gè)問號(hào)。頭疼腦熱，小病小鬧，自己去藥房買點(diǎn)藥，我們一般看病都去正規(guī)醫(yī)院。”

王先生說：“有病去大醫(yī)院診斷，確診完畢，再去社區(qū)醫(yī)院抓藥、打針、輸液，因?yàn)樗x家近，比較方便。不管怎樣，確診一定得去大醫(yī)院。”

住在清河的蔡先生說：“有醫(yī)保為啥不去三甲醫(yī)院，我覺得社區(qū)醫(yī)院那些人的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)跟我們差不多。有一年冬天我感冒，去所在社區(qū)醫(yī)院看病，他們那些人居然給我開藿香正氣，我能吃嗎？作為醫(yī)生，沒有理論基礎(chǔ)，起碼的藥理你得懂吧？而且這些所謂的全科醫(yī)生連‘全科’是什么都不知道。不是說嘛，庸醫(yī)殺人不見血。”

雖然政府越來越重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，但處于基層的社區(qū)醫(yī)療的條件并沒有得到多少改變，很多仍然處于掙扎的邊緣。

推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度

著名醫(yī)學(xué)專家鐘南山院士認(rèn)為，中國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡。成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式應(yīng)該是“正三角形”，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院是金字塔底，專業(yè)大醫(yī)院是金字塔尖，而我們現(xiàn)在是“倒三角”，大部分病人都擠在大醫(yī)院，感冒發(fā)燒也要去三甲醫(yī)院，掛專家門診，這樣看病肯定難，肯定貴。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君說，社區(qū)衛(wèi)生同樣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從治病方面理解，它治小病、多發(fā)病、常見病；它治糖尿病這樣的慢病；治未病，就是預(yù)防疾病，預(yù)防做好了，可以少生病，不生病。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本就是多位一體的服務(wù)，除了基本醫(yī)療以外，還包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，是一種綜合性的服務(wù)。而且強(qiáng)大的基層醫(yī)療網(wǎng)不僅能夠分流患者，更有助于打破大醫(yī)院的高價(jià)和壟斷。如果提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)水平，充分發(fā)揮其疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健等服務(wù)職能，把疾病溺死在萌芽中，那么大病不就減少了，而百姓看病的花費(fèi)不就降低了嗎？

但要做到這些談何容易。記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源配置不合理，主要集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏，技術(shù)力量薄弱，設(shè)備陳舊，大量普通疾病的患者本可在社區(qū)就診，但由于社區(qū)醫(yī)療條件差，只得都涌向大醫(yī)院。此外，社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，社區(qū)護(hù)士、防保人員和康復(fù)人員等嚴(yán)重缺乏；社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱偏低，人員素質(zhì)和服務(wù)能力與百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求相比，差距較大。這些問題的存在，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，導(dǎo)致百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員產(chǎn)生不信任感。

如何讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好地發(fā)揮它的作用，鼓勵(lì)居民到社區(qū)醫(yī)院就診，形成一種“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)局面，真正為緩解看病貴、看病難服務(wù)？

鐘南山院士表示，要解決市民無論大病小病全部扎堆到大醫(yī)院，不放心社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站的困局，政府今后要大大增加衛(wèi)生投入。世界衛(wèi)生組織最低要求是衛(wèi)生投入占GDP的5%以上，一些先進(jìn)國(guó)家如德國(guó)、英國(guó)是10%，美國(guó)是15%，而中國(guó)還不到5%。而且衛(wèi)生資源要重點(diǎn)投入到基層社區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生待遇的提高，目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1/3。還要加大力度培養(yǎng)出大批下得去、留得住、養(yǎng)得起、用得上的基層醫(yī)護(hù)人員，他們才是讓社區(qū)醫(yī)院真正起作用的動(dòng)力。國(guó)際上的低限標(biāo)準(zhǔn)是每名全科醫(yī)生服務(wù)5000個(gè)居民，照此推算，我國(guó)5億城市人口需要10萬多名醫(yī)生，但目前我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量非常少。為此，建議在部分醫(yī)學(xué)院校試行以全科醫(yī)生為定向的本科生培養(yǎng)模式，并借鑒政府即將對(duì)部分師范院校學(xué)生實(shí)行的傾斜政策，對(duì)全科醫(yī)療專業(yè)學(xué)生也實(shí)行免費(fèi)或低費(fèi)教育。

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2007年底，全國(guó)已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約2500個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.1萬個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)7.7萬人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員6.4萬人)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總?cè)藛T8.0萬人。對(duì)比這個(gè)數(shù)據(jù)，按照鐘南山院士的說法，中國(guó)的基層醫(yī)務(wù)人員的缺口還是很大的。

八家社區(qū)衛(wèi)生站吳院長(zhǎng)作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，親身感受著基層醫(yī)療的不易，他認(rèn)為：“上級(jí)既要我們掙錢，又要我們檢查合格，我們只能勤儉持家，想一些別的辦法生存。如果政府加大投入，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心‘養(yǎng)起來’，全額撥款、收支兩條線，醫(yī)院少了創(chuàng)收之苦，百姓也少了看病之憂。”

“其實(shí)，我們也不是真的對(duì)社區(qū)醫(yī)院抱有多大偏見。何況，現(xiàn)在越來越多的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，如果社區(qū)衛(wèi)生的全面素質(zhì)真的能夠得到保證，時(shí)間長(zhǎng)了，我們百姓的觀念也必然會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變，大家都不愿意排長(zhǎng)隊(duì)去掛號(hào)，更不愿意大老遠(yuǎn)為一些小毛病去大醫(yī)院，花許多冤枉錢。去社區(qū)看小病、作保健，如果有什么大病，到社區(qū)登記，再通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道直接轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，再回到社區(qū)康復(fù)，其實(shí)這樣，我們不僅少了麻煩，也省了不少錢。” 市民趙女士說，“當(dāng)然，最重要的還是要把政府的各種支持力度真正落實(shí)到基層，否則，雷聲大雨點(diǎn)小，處于基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境同樣得不到改善，我們這些百姓為了自己的健康安全，也不敢妄去享受得不到保證的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。”

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