１例順產時并發卵泡膜細胞瘤破裂致重度休克病人的搶救配合

摘要：報告1例順產過程中并發卵泡膜細胞瘤破裂致重度失血性休克病人的搶救，搶救中給予默契的護理配合，包括抗休克搶救配合和手術配合，為搶救贏取了時間。

關鍵詞：卵泡膜細胞瘤；重度失血性休克；護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1216-02

卵泡膜細胞瘤多為良性卵巢腫瘤，約3％的卵巢腫瘤會發生破裂，外傷性破裂常因分娩等引起。分娩時并發卵泡膜細胞瘤破裂致重度休克國內報道尚少。如搶救不及時將危及母嬰生命。搶救中醫護之間默契配合是贏取時間、搶救生命的關鍵。我科于2007年10月23日成功救治了1例順產時并發卵泡膜細胞瘤破裂致重度失血性休克的產婦。現將搶救中的護理配合報告如下。

1 病例介紹

1．1一般資料孕婦，21歲，孕39周，先兆臨產合并盆腔包塊，于2007年10月20日入住我科。入院時體溫36.5℃，血壓113/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心率78/min，呼吸18/min，心肺正常，左下腹觸及一直徑7 cm×6 cm大小包塊。有不規則宮縮，胎心音148/min，無陰道流血，宮頸口容1指，胎膜未破。產前檢查無異常。16日行B超示“宮內妊娠足月，子宮左側低回聲團塊。”入院后完善各項檢查，請婦科和胃腸外科會診示：目前腹部包塊無緊急處理指證，家人要求陰道試產。23日13:00病人有規律宮縮，17:30行人工破膜，宮口開4 cm，胎心音136/min～142/min。1.2搶救17:35產婦出現嘔吐，心慌氣促，出冷汗，面色蒼白，煩躁，血壓降至(51～81)/(26～55)mmHg，心率122/min～156/min，呼吸22/min～39/min，血氧飽和度99％～100％，即在抗休克的同時，協助擴全宮口，18:12產出一足月成熟活男嬰，因新生兒重度窒息，即轉兒科進一步診治，18:20產婦意識昏迷，測中心靜脈壓為0 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)，即予加大補液量，予濃縮紅細胞、白蛋白、血安定等膠體液擴容，多巴胺升壓，19:00意識轉清，測血壓(98～114)/(40～62)mmHg，心率100/min～130/min，呼吸17/min24/min，血氧飽和度100％，中心靜脈壓8 cmH₂O～10cmH_{2tWhJyLU+7J43ugehHyhVV47baesGn//WV5bfi6P+9J0=白67.00 g/L，紅細胞2．2×10¹²/L，血小板86．00×10⁹/L，產后宮縮好，2 h陰道流血200 mL，尿量300 mL，補液量3 400mL。CT示腹腔大量積液、積血。考慮包塊破裂有活動性出血的可能，即在氣管內靜吸復合麻醉下行剖腹探查術。術中清理出3 500 mL積血，左側附件區一包塊伴有一破口，有活動性出血，擬行左側附件切除術，冰凍病理診斷結果為“卵泡膜細胞瘤”。}

1．3轉歸 新生兒經3 d搶救無效死亡，產婦術后各項檢查指標逐漸恢復正常，會陰和腹部傷口愈合良好，宮縮好。惡露正常。住院11 d康復出院。

2 護理配合

2．1搶救配合

2．1．1急救物品使用病人出現休克癥狀，即加壓吸氧，取休克體位，安裝好心電監護及胎心監護，迅速啟用急救車用品，留置尿管。配合麻醉醫生行頸外靜脈插管。協助做好床邊B超、CT檢查。

2．1．2按醫囑準確、及時使用急救藥物準確、及時對癥用藥能有效阻止休克進展。按醫囑做出如下用藥急救：①快速靜脈輸注5％葡萄糖、5％葡萄糖生理鹽水、低分子葡萄糖酐、濃縮紅細胞、血漿等補充血容量，必須按照先晶體后膠體的原則補液。②地塞米松靜脈注射抗過敏治療。③氨茶堿慢速靜脈注射改善呼吸功能。④多巴胺靜脈輸注升高血壓，最初20 gt/min，再依病情變化調整滴速與濃度。⑤碳酸氫鈉靜脈輸注糾正酸中毒。⑥葡萄糖酸鈣慢速靜脈注射以對抗大量輸入血中的枸櫞酸鈉。⑦靜脈注射，肝素防止彌漫性血管內凝血發生。在用藥過程中必須注意各種藥物的性能、劑量、滴速及不良反應的護理。

2．1．3加強病情觀察產婦意識不清、血壓下降、尿量少，表明已進入休克抑制期，此期病人常繼發多器官功能衰竭而死亡。嚴密觀察產婦意識、瞳孔、皮膚、黏膜、宮縮、陰道流血和出入量等變化，準確留取標本，及時聯系檢驗報告。監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、中心靜脈壓、體溫變化，做好記錄，統計出入量。發現異常立即報告醫生，給醫生制定搶救方案提供重要依據。

2．1．4協助醫生盡快查出休克病因 依據病人最初出現的癥狀，首先考慮為羊水栓塞，這與Gilbet等對產科臨床診斷相一致。開始按羊水栓塞治療原則搶救，經過135 min的搶救，病情好轉，病人意識從煩躁、昏迷轉為清醒，中心靜脈壓與生命體征基本平穩、宮縮好、陰道出血不多。但是1 h后中心靜脈壓下降，出人量不一致，血紅蛋白、血小板進行性下降，CT診斷為包塊破裂，有活動性出血可能性大，即配合醫生做好術前準備。

2．2術中配合

2．2．1產鉗術中配合由于胎心音變慢，提示胎兒宮內窘迫，盡早結束分娩。協助接產人員備好產鉗，指導產婦正確用力，防止臀部移動，以防會陰裂傷。準備好新生兒急救用物，吸痰器、搶救臺開啟，宮縮素、腎上腺素等藥物吸好備用。通知兒科醫生到場協助搶救。

2．2．2剖腹探查術中配合配合麻醉醫生擺好產婦麻醉體位，氣管內靜吸復合麻醉要確保呼吸道通暢，保證靜脈補液的暢通。由于腹腔積血3 500 mL，要及時更換引流瓶，確保吸管通暢。大量的腹腔積血吸出，會加劇休克的進展，盡快保證補液量的供給，密切觀察生命體征、意識、尿量等。發現異常，立即報告手術醫生。切除物迅速送檢，及時匯報冰凍病理結果，以便手術醫生依據病理診斷決定手術方案。

3 小結

本例病人在順產時出現重度休克給搶救帶來一定的難度，而且起初病因不明確，增加治療的復雜性。搶救過程中，熟練的搶救技術，對病情的準確判斷是搶救中護理配合的重要環節。筆者認為妊娠合并盆腔包塊性質不明者，可適當放寬剖宮產術指證。