１例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染引發(fā)大出血病人的搶救與護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1219-01

2006年12月我院收住了1例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染大出血病人，經(jīng)積極搶救與精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，女，36歲，因第4胎足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)40 d，陰道反復(fù)流血3 d伴加重30 min，急診入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100／min，呼吸22／min，血壓80／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，病人意識(shí)清楚，面色蒼白，急性病容，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。下腹部可見(jiàn)一橫形約10cm手術(shù)疤痕，表面未見(jiàn)紅腫及滲出物，腹軟，下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及子宮。婦科檢查：陰道內(nèi)有鮮紅色血液流出，無(wú)血凝塊及胎膜樣組織物流出。病人無(wú)外傷史。入院B超提示：子宮稍大：內(nèi)見(jiàn)積血，未見(jiàn)胎膜樣組織物。入院診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口感染大出血。經(jīng)輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染、手術(shù)等搶救治療后，病人痊愈出院。

2 搶救

2．1入院后迅速建立有效的雙靜脈通路以深靜脈穿刺留置管為最佳選擇，大出血病人末梢循環(huán)障礙，周?chē)頊\靜脈處于塌陷狀態(tài)。穿刺成功也難做到快速有效輸液，深靜脈穿刺置管可保證輸液速度，同時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，又可確定補(bǔ)液量速度和液體成分。同時(shí)，給予低流量吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化及陰道流血情況，并立即采集血標(biāo)本，急查血常規(guī)、凝血系列及相應(yīng)生化常規(guī)。聯(lián)系血庫(kù)配同型新鮮血液，根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容劑、血管活性藥物及搶救藥物，進(jìn)行急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2．2采取有效的止血措施本例經(jīng)抗休克治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，立即采取去除病因抗休克治療，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。輸血過(guò)程中密切觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血前靜脈注射10 mg地塞米松，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。

2．3密切觀(guān)察生命體征及病情變化密切觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、血壓及脈搏等生命體征變化。每10 min～15 min記錄血壓、脈搏1次，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。密切觀(guān)察陰道流血情況，出血的性質(zhì)、顏色、量，是否凝固并準(zhǔn)確記錄。觀(guān)察全身皮膚淤斑的面積、顏色。

3 護(hù)理

3．1正確執(zhí)行醫(yī)囑，調(diào)節(jié)輸液速度遵醫(yī)囑正確輸入抗生素及各種藥物，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)，根據(jù)血壓、尿量調(diào)節(jié)輸液速度。休克早期應(yīng)加快輸液速度，休克糾正后，均衡24 h輸入量，避免短時(shí)間內(nèi)快速大量輸入液體，加重肺水腫。

3．2心理護(hù)理緩解病人的焦慮、恐懼情緒，降低耗氧量，本病人因?yàn)榍谐訉m又沒(méi)有生育男孩，受傳統(tǒng)封建思想的影響，會(huì)出現(xiàn)很大的思想波動(dòng)。家屬和護(hù)士要多安慰、關(guān)心病人，說(shuō)明這是因?yàn)椴∏榈脑颍夷信降龋猩家粯拥牡览恚瑤椭∪藰?shù)立信心，使其積極配合治療與護(hù)理。

3．4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥保持環(huán)境清潔，每日消毒空氣2次，用0.2％消佳凈抹洗臺(tái)面、拖地。加強(qiáng)口腔護(hù)理，禁食期間每日用生理鹽水清洗口腔，防止口腔炎。每天會(huì)陰用碘伏棉球抹洗2次，每天更換尿袋1次。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期給予清淡易消化流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后予高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)飲食，以補(bǔ)充消耗能量。

4 體會(huì)

本例剖宮產(chǎn)術(shù)后引起子宮切口感染并大出血病人，病情復(fù)雜、變化快，在我科醫(yī)護(hù)人員密切配合下，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀(guān)察，熟練掌握本病的癥狀體征，救治成功，為以后該類(lèi)病人的救治提供了有利的資料。