加強護理細節管理控制醫院感染發生

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1202-02

目前，由于醫療新技術新項目的不斷涌現，抗生素不合理使用造成耐藥菌株的大量產生和近年全球新發傳染性疾病的不斷出現，醫院感染管理工作成為影響醫院質量提高和醫療安全的重要因素。預防醫院感染發生最直接最有效的方法就是清潔、消毒、無菌技術操作等基礎護理手段，做好護理細節管理是提高醫院感染管理水平的重要手段和途徑。正如<細節決定成敗>中引用的一句話“把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，可見注重細節的重要性。下面就臨床工作中部分護理細節管理與醫院感染控制的關系進行闡述。

1 醫院感染控制的細節管理

1．1洗手及手消毒 臨床護理中，護士每天要接觸不同的病人，護理人員的手便成為傳播微生物的重要媒介。如果無法維持手部衛生，便會造成醫院感染率增加，因此維持手部衛生便成為防止醫院感染最基本也最有效的措施。醫護人員的手不僅是微生物傳送媒介，也是微生物貯藏之處，只要與病人有所接觸，不論是測脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手都可引起微生物的轉移，這些微生物甚至在接觸后2.5 h都還可找到，而洗手的作用就是洗掉肉眼看得見的臟污及一般人手術的暫時性茵叢。當前臨床醫護人員洗手的自覺性不高，據統計，只有30％～50％醫護人員洗手具有較高的自覺性。因此。加強對醫務人員洗手重要性的宣傳和監督非常必要，通過培訓使醫務人員正確洗手指證、六步洗手法、在肥皂不能保證干燥的情況下使用一次性洗手液配備非觸式水龍頭(腳踏或感應式)、在護理完一位病人后使用快速手消毒消毒雙手，特別是在ICU、重癥監護室、導管室工作的人員更應注重認真洗手和手消毒，因為插有導尿管、氣管內插有導尿管、氣管內插管、血管內導及重癥病人，更易發生醫院內感染。

1．2病室空氣、環境、物品消毒病室空氣、地面、床面、床把手、床頭桌、門把手、水龍頭、馬桶圈的清潔和消毒對預防醫院感染也非常重要，特別是重癥監護室、ICU室、導管室的這些部位，往往是引起醫院感染暴發的微生物如銅綠假單胞菌、不動桿菌等的寄宿地，護理人員要注意對這些部位的清潔、消毒工作。經常開窗通風，保持以上部位的清潔、干燥比消毒要重要，清掃要采用濕式清掃，有明顯污染時使用含氯消毒液進行消毒擦拭；墩布要按不同區域分開使用并有標志、掃床套、抹布一用一消毒；空氣消毒每天至少1 h，消毒時間時要從開燈15 min后計時，紫外線燈管每周用乙醇擦拭、不定期檢測使用中的紫外線燈強度，發現不合格，立即調換。病人出院，做好終末消毒，床單位使用床單位臭氧消毒機消毒后備用。

1．3治療室細節管理治療室是存放無菌物品、藥品和護理人員為病人肌肉注射、輸液配藥的地方、也是治療后物品清潔、消毒、滅菌及一次性物品使用后分類收集保存的地方，其管理對預防醫院感染非常重要。室內清潔區、污染區分區要明確，標志應清楚，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施，醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，無菌物品必須一人一用一滅菌；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2 h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24 h不得使用；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開用時間最長不得超過24 h，提倡使用小包裝；治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑，碘酒、乙醇應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，堅持每日清潔、消毒制度。醫療廢物嚴格分類收集，感染性廢物放入黃色醫用垃圾袋內，生活垃圾放入黑色包裝袋內，銳器置入利器盒，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。

1．4氧氣濕化瓶、霧化吸入器面罩及管道、呼吸機管道、麻醉機管道等的使用管理這些都是直接或間接接觸病人呼吸道的物品。在不使用一次性管道時，使用后一定要做好清潔、消毒工作，其消毒效果對病人呼吸道感染的發生有直接關系。使用后，首先在流動水下清洗干凈，然后放置在500 mg/L～1000 mg/L含氯消毒劑中浸泡30 min～60 min，取出后用蒸餾水沖洗殘存消毒液，懸掛晾干后放置在治療盤內用無菌治療巾覆蓋備用。氧氣濕化瓶液使用無菌蒸餾水，濕化瓶每日一更換一消毒。

1．5各類空調、空氣消毒機過濾網、嬰兒暖箱水槽的管理臨床使用的各類空調(壁掛、中央)、空氣消毒機的過濾網是微生物的集結地。塵螨、真菌大量存在，是引起醫院感染的重要傳染源，所以一定要定期徹底清洗和消毒，嬰兒暖箱水槽是保證嬰兒暖箱濕度的，其水槽污染問題一定要注意，要經常清洗、消毒。

1．6消毒液的使用管理、配制和濃度監測消毒劑的合理使用與管理是取得最佳消毒效果的根本保證，也是預防醫院感染發生重要途徑，采購時要保證從正規渠道進貨，索證齊全，如：生產企業衛生許可證復印件；產品衛生許可批件或備案證憑證復印件；有效證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章；檢驗報告，廠家委托書等；臨床上使用消毒液，一定要掌握消毒劑的效能分類(高、中、低效)，現配現用，嚴格濃度，對易揮發、分解的消毒液如含氯消毒劑、戊二醛消毒液，使用中要用濃度監測試紙監測消毒液的濃度，并每月做消毒液細菌學監測，消毒液容器和貯槽要定期清洗、更換。

1．7銳器使用和職業暴露管理護理人員是接觸醫用銳器最多的人員，也是發生針刺傷職業暴露最多的人群，護士銳器傷與操作者防護意識淡漠、工作粗心、技術不熟練、不嚴格執行操作規程有關，同時，臨床一線護士每天操作時由于接觸了大量的注射器、輸液器、各種銳利器械、玻璃制品等，因而發生銳器傷的幾率較高。提高防護意識。嚴格執行操作規程，注射器使用過程中嚴禁回套帽，輸液起針后針頭不往瓶塞回扎，不做毀形處理，不再浸泡消毒，直接放置在利器盒內；護理操作時戴手套，安瓿不宜用手掰。發生銳器傷后正確處理傷口，傷口旁擠壓，肥皂水或清水沖洗，碘伏消毒后包扎，并立即報告醫院感染管理科，進行暴露評估、留取標本、預防注射、做好登記、跟蹤調查等程序。

1．8無菌操作技術細節管理無菌技術是預防醫院感染的一項重要的護理操作技術，具有很強的科學性，如果違反規定，則可造成醫院感染。操作過程中，必須嚴格執行無菌技術操作原則，戴好帽子、口罩，環境清潔、寬敞，操作者身體應與無菌區保持一定距離。取用無菌物品時應使用無菌持物鉗，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品，無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內，避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏，一切無菌操作，均應使用無菌物品，1份無菌物品，只供1例病人使用1次。

1．9消毒供應室工作細節管理 消毒供應室是醫院提供無菌醫療用品的重要科室，消毒供應室的管理水平直接關系到醫院內感染及病人的安危，只有全面提高供應室的質量管理，嚴把消毒供應關，才能有效地控制院內感染。供應室合理的布局、流程設計是避免交叉感染的前提，嚴格三區劃分、從污到潔、不交叉、不逆行，污染區進行回收、分類、清洗、消毒工作，清潔區進行包裝、滅菌工作，潔凈區進行無菌物品儲存、發放工作；處理的器械，建立完善的工作流程記錄，包括物品回收、分類清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發放全過程的記錄，內容包括日期、時間、器械名稱、數量、科室、操作者姓名等；污染物品的回收要專車、專線，回收車為封閉式，工作人員必須穿規定的工作服、戴手套，特殊感染疾病污染的器械物品，用雙層醫用垃圾袋嚴密封裝，并標明感染疾病類型；污染器械物品回收后應先消毒后清洗，操作人員工作時必須實行嚴密的個人防護措施；回收的器械必須徹底清潔。物品滅菌及質量監測是院感控制管理中極其重要的一環節，物品滅菌時必須規范裝載，物品總體積不得超過滅菌器容積的85％，物品與鍋壁之間、包與包之間應留有縫隙。滅菌器每月用嗜熱脂肪桿菌卡做一次生物監測，以確保滅菌器性能合格；滅菌物品存儲及發放的管理無菌物品存放區由專人管理，存放區應清潔干燥，溫度控制在20℃～25℃，相對濕度應＜60％；滅菌物品均分類存放于潔凈的櫥柜內位置固定，標志清楚。

2 小結

以上是護理工作的一些細節管理與醫院感染控制的關系，雖然都是常見的基礎性工作，但能認真做好并不是一件簡單的事情，護理工作平凡瑣碎，管理中既要注重宏觀管理又必須注重細節管理。護理管理者要從我做起，以身作則，帶領廣大護理人員自覺遵守各項操作規程，形成良好的自覺意識、高尚的道德素養、對技術精益求精和一絲不茍的態度，這樣定能使控制醫院感染、全面提高醫院質量落到實處。