常見護理缺陷分析及其管理措施

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1201-01

護理缺陷往往是導致護理差錯、事故和醫療糾紛的主要原因，加之醫療行業的特殊性和復雜性，使得護理缺陷的發生難以杜絕。自《醫療事故處理條例》頒布實施以來，醫護人員開始理性應對醫療糾紛中的舉證倒置問題，因此提高醫療護理質量，最大限度地保障醫療安全，減少和避免護理差錯、事故，防范醫療事故的發生非常重要。

1 常見的護理缺陷

1．1重度缺陷護理監護失誤，造成嚴重不良后果者，如病情觀察不周、失去搶救時機，儀器監護違反操作規程等；不認真執行查對制度，打錯針、服錯藥、灌錯腸等造成嚴重不良后果；觀察病人不認真。護理不周，導致昏迷、墜床、發生Ⅲ度壓瘡或臥床病人自動下床。造成不良后果；擅離職守，延誤護理、治療和搶救，造成嚴重后果；違反無菌技術操作，造成病人嚴重感染；凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號不符即行注射，造成嚴重后果；輸液或靜脈輸注外漏，造成病人嚴重組織壞死達3 cm×3cm以上；因交接班不認真，延誤診治、護理工作，造成嚴重后果。

1．2中度缺陷執行查對制度不認真，發錯藥，打錯針，給病人增加痛苦；技術操作不熟練，給病人造成痛苦；各種護理記錄不準確，影響診斷、治療；護理不周。發生Ⅱ度壓瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表0.2％；監護失誤，對引流不暢，未及時發現，影響治療；監護失誤，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達3 cm×3 cm；無菌技術操作不合格，病人發生輕度感染；病人入院無衛生處理，無搶救措施。

1．3輕度缺陷各項護理工作(基礎護理、重病護理、?？谱o理)未達到標準要求，尚未造成后果者；醫囑執行印章空缺或不清；各種護理記錄不準確，醫學術語不當，項目填寫不全，不簽名等，但尚未造成不良影響；標本留置不及時，但尚未造成不良影響；執行查對制度不認真、打錯針、發錯藥(一般藥物)無不良后果。

2 護理缺陷給醫院帶來的不良影響

2．1護理缺陷導致醫療糾紛在市場經濟條件下，由于媒體的不當宣傳、病人及其家屬法律意識的增強、病人對醫療行為期望值過高等多種因素導致目前醫患關系日趨緊張。醫療護理工作是一項高風險的職業，醫學又是一門實踐性較強的科學。因此，一些常規的護理技術操作不成功或者失誤，均可能造成醫療爭議；如果發生護理事故、差錯等重度、中度護理缺陷，將給醫院造成重大的影響和經濟損失。

2．2護理缺陷影響病人對醫院的忠誠度病人的需求分為現實需求、預期需求和潛在需求?，F實需求是指一般常規醫療服務及日常服務，這時的病人可能是第一次來院接受服務，對醫院的印象還不深，也許會進行院際間的服務功效比較，第一次的滿意服務很可能決定病人的忠誠度。預期需求將針對個性化需求提供服務，這種需求取決于病人的社會背景、文化素質和文明程度，這種服務是病人能夠想到的服務。不同病人對接受服務的認知不同，期望值也不同，醫院可提供不同的服務以提高滿意程度。潛在需求是指病人根本沒有想到的額外服務，意外的服務將給病人留下深刻印象。對病人需求的滿意服務將給醫院帶來滿意的收益，并逐漸形成良性循環。而護理工作正是面對病人的這3種需求，因此，護理缺陷直接影響護理服務質量，也勢必影響病人滿意度和忠誠度。

3 護理質量缺陷管理措施

我院屬于三級綜合醫院，集醫療、教學、科研為一體，醫院成立兩級醫療質量管理組織，實施全程質量控制和醫療缺陷管理。將護理工作按缺陷程度劃分為重度缺陷、中度缺陷、輕度缺陷三種。根據檢查過程中發現的缺陷，按不同程度給予相應的處罰；每月召開質量分析會，自查護理工作缺陷，發現問題及時解決；每月各科室護士長互檢，互檢情況反饋科室，并限期整改；科室建立質控小組，對日常護理工作進行監控；完善整體護理和“星級”服務制度，每月進行病人滿意度調查；護理部每月進行績效考核評價，各護理組得分與當月績效工資掛鉤。