新形勢(shì)下我國(guó)護(hù)士人力資源管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1200-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對(duì)護(hù)士人力資源的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。目前，護(hù)理服務(wù)已從原來(lái)單純照顧病人擴(kuò)展到整個(gè)人群；工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)；研究范圍從單純地研究對(duì)疾病護(hù)理擴(kuò)展到所有影響人體健康的領(lǐng)域。這就給護(hù)士人力資源管理提出了新的課題。護(hù)士人力資源的數(shù)量是保證護(hù)理工作質(zhì)量的基本條件，是構(gòu)成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素之一。因此，在新形勢(shì)下探討護(hù)士人力資源的開(kāi)發(fā)與管理，將具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1 我國(guó)護(hù)士人力資源現(xiàn)狀

1．1醫(yī)護(hù)比例不合理以及醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編 世界大多數(shù)國(guó)家。1個(gè)醫(yī)生配2名或3名護(hù)士，而我國(guó)醫(yī)護(hù)比例為1:0.61，我國(guó)護(hù)士嚴(yán)重短缺，尤其基層注冊(cè)護(hù)士更少，每千人口注冊(cè)護(hù)士為0.18，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足我國(guó)社會(huì)的需求。同時(shí)護(hù)士還要承擔(dān)大量非護(hù)理工作，更加重了臨床護(hù)士的短缺。2001年全國(guó)平均護(hù)士床位比為0.40:1，農(nóng)村的護(hù)士床位比只有0.26:l。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士與床位比平均為0.33:1，95％以上醫(yī)院住院病人的生活護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)工承擔(dān)。目前，世界上許多國(guó)家的護(hù)士床位比在1:1以上。

1．2專(zhuān)科護(hù)士缺乏 目前，我國(guó)大型三級(jí)甲等醫(yī)院ICU專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證工作剛剛起步，其余專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)也在起步階段，專(zhuān)科護(hù)士缺乏，且素質(zhì)亟待加強(qiáng)。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性病患病率為53.88％，需要大量老年專(zhuān)科的合格護(hù)士，來(lái)滿(mǎn)足我國(guó)老齡化社會(huì)和老年人健康需求。

1．3全科護(hù)士的培養(yǎng)還未形成隨著社區(qū)保健工作的開(kāi)展，需要大量全科護(hù)士，而目前我國(guó)全科護(hù)士培養(yǎng)尚于起步階段。目前，我國(guó)正積極開(kāi)展社區(qū)保健，加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理工作，因此，全科護(hù)士的培養(yǎng)也應(yīng)是今后護(hù)理教育的方向。

1．4護(hù)理人力資源城鄉(xiāng)差距大我國(guó)80％的人口在農(nóng)村，2002年護(hù)理人員中只有16.93％的注冊(cè)護(hù)士工作在縣級(jí)及縣級(jí)以下基層醫(yī)院，每千農(nóng)業(yè)人口注冊(cè)護(hù)士為0.18。全國(guó)護(hù)士中從事社區(qū)護(hù)理工作的不到10％，而美國(guó)1993年已經(jīng)達(dá)到33.5％。

1．5臨床護(hù)理人員學(xué)歷職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理 基層醫(yī)院護(hù)理人員低學(xué)歷人數(shù)多，高級(jí)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)比例較低。同時(shí)，護(hù)理人員收入水平偏低，護(hù)士得不到應(yīng)有的重視，人員流失嚴(yán)重。

2 原因分析

2．1社會(huì)因素由于受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬 地位，社會(huì)上一直存在重“醫(yī)”輕“護(hù)”的偏見(jiàn)，護(hù)理工作社會(huì)評(píng)價(jià)較低。相當(dāng)一部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、病人等認(rèn)為護(hù)理工作就是測(cè)量體溫、輸液發(fā)藥以及生活護(hù)理。因此，護(hù)士的工資待遇往往處于醫(yī)院底層，所以很多人都選擇了改行。

2．2經(jīng)濟(jì)因素由于人力資源是活的資源，是創(chuàng)造利潤(rùn)的主要因素，所以多數(shù)醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)生是“利潤(rùn)”，護(hù)士是“成本”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了降低護(hù)士人力“成本”而減少護(hù)士人數(shù)或者聘用工資偏低。同時(shí)，多數(shù)醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配方案上重視職稱(chēng)、工齡、風(fēng)險(xiǎn)因素。而沒(méi)有考慮護(hù)士工作的勞累和體力付出。目前，醫(yī)院醫(yī)生職稱(chēng)普遍較高，護(hù)士普遍偏低，于是出現(xiàn)了醫(yī)生收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士。同時(shí)，護(hù)士之間獎(jiǎng)金的分配多數(shù)醫(yī)院也是按科室收入進(jìn)行分配，沒(méi)有考慮到護(hù)士崗位性質(zhì)的特點(diǎn)，例如工作比較繁忙的內(nèi)科、兒科、神經(jīng)外科、監(jiān)護(hù)室等科室的護(hù)士有時(shí)收入并不與其勞動(dòng)付出相匹配，導(dǎo)致部分護(hù)士不安心于這些科室的工作，或者轉(zhuǎn)科，或者改行。于是出現(xiàn)了在護(hù)理人力資源開(kāi)發(fā)與管理中人才短缺的局面。

2．3到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少基層醫(yī)院幾乎每年都有醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，而多數(shù)護(hù)士從未進(jìn)修學(xué)習(xí)，只靠自學(xué)或醫(yī)院護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和技術(shù)建設(shè)，降低了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士看不到自己發(fā)展的希望，從而萌生改職改行的念頭。

2．4學(xué)科進(jìn)步因素 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院高精尖儀器設(shè)備的增加和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，為護(hù)理學(xué)增添了新的內(nèi)容，護(hù)理工作內(nèi)涵的擴(kuò)展也是引發(fā)護(hù)士相對(duì)短缺的原因之一。

2．5工作性質(zhì)因素護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容和過(guò)程是服務(wù)于病人疾病的治療和護(hù)理。護(hù)理工作既是一項(xiàng)腦力勞動(dòng)，也是一項(xiàng)體力勞動(dòng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作辛苦，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。由于護(hù)士崗位編制少，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，加上法定節(jié)假日增多，雙休日制度及病假、事假、產(chǎn)假、公休等，實(shí)際在崗人數(shù)減少，倒夜班過(guò)勤，致使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，體質(zhì)明顯下降，長(zhǎng)期下去，勢(shì)必縮短專(zhuān)業(yè)工齡，導(dǎo)致護(hù)士絕對(duì)數(shù)量不足；護(hù)士流失嚴(yán)重，轉(zhuǎn)崗、辭職、護(hù)士出國(guó)熱等也是導(dǎo)致護(hù)士絕對(duì)數(shù)量不足的原因。

2．6供求不平衡與職責(zé)不清因素護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，有其特定的工作范疇和技術(shù)規(guī)范。護(hù)士是經(jīng)過(guò)正規(guī)院校培養(yǎng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是具有很強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性的專(zhuān)業(yè)人員。然而，在l臨床護(hù)理工作中，護(hù)士卻承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作。有學(xué)者在護(hù)士分層級(jí)使用方面形象的描述我國(guó)護(hù)理人員的現(xiàn)狀是“A級(jí)人”做了“B級(jí)事”。有資料顯示，我國(guó)醫(yī)院4％以上的護(hù)士在做非護(hù)理工作，這種狀況進(jìn)一步加劇了臨床護(hù)理人員不足，導(dǎo)致護(hù)理人員相對(duì)數(shù)量減少。

3 護(hù)士人力資源開(kāi)發(fā)與管理的對(duì)策

3．1加快落實(shí)護(hù)理隊(duì)伍的編制，確保臨床一線護(hù)理人員的配置

按需設(shè)崗，明確職責(zé)，讓不同學(xué)歷、不同能力的護(hù)士承擔(dān)不同的護(hù)理工作，讓不同的工作量、責(zé)任、待遇成為護(hù)士積極向上的動(dòng)力。加大一線護(hù)士職稱(chēng)聘任比例，提高護(hù)士職稱(chēng)評(píng)定及評(píng)優(yōu)比率，提高一線護(hù)士福利、生活、工作安全環(huán)境等多方面待遇，首先從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士。制訂民主、靈活的薪酬制度，調(diào)整津貼費(fèi)用，提供機(jī)會(huì)均等、公平競(jìng)爭(zhēng)的條件；改革護(hù)理工作體制，試行等級(jí)護(hù)理計(jì)時(shí)方法，實(shí)行超額獎(jiǎng)勵(lì)；改善夜班護(hù)士的值班條件，增加對(duì)一線護(hù)理人員的政策傾斜，逐步提高工資水平，對(duì)直接從事護(hù)理工作的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理崗位補(bǔ)貼；要公平客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士的工作成績(jī)、工作能力、確保護(hù)士收入與其付出相符，落實(shí)按勞分配的原則，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)落實(shí)各項(xiàng)職業(yè)保障及福利制度以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3．2改革基礎(chǔ)護(hù)理教育護(hù)理教育是開(kāi)發(fā)護(hù)士人力資源、培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)、知識(shí)、能力等提出了更高的要求。因此，醫(yī)院對(duì)高學(xué)歷(大專(zhuān)及以上)護(hù)師和高職稱(chēng)護(hù)師的需求量增加，所以必須改革護(hù)理教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。應(yīng)大力發(fā)展專(zhuān)科以上護(hù)理教育，改善護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的學(xué)歷層次狀況，為護(hù)理行業(yè)提供適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求變化的實(shí)用型人才。其次，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生服務(wù)模式正處在深刻的變革過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，人口老齡化的趨勢(shì)，生態(tài)環(huán)境等問(wèn)題的出現(xiàn)，都將對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)提出更高、更多的要求與需求。因此，要加速社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，培養(yǎng)全科護(hù)理人才，將是目前我國(guó)護(hù)理教育改革的重要任務(wù)之一。

3．3加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育重視在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育，為護(hù)士提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式鼓勵(lì)護(hù)理人員通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，豐富相關(guān)理論知識(shí)，掌握新技術(shù)，完成向“高執(zhí)業(yè)護(hù)士(APN)”或“臨床護(hù)理專(zhuān)家(CNS)”的角色轉(zhuǎn)變。

3．4建立新型醫(yī)護(hù)關(guān)系 首先要更新護(hù)士是醫(yī)生助手的舊觀念。護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為醫(yī)生完善治療方案提供依據(jù)。醫(yī)護(hù)過(guò)程是一個(gè)信息交換、相互協(xié)作、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)生、護(hù)士從不同的角度完成同一任務(wù)，他們之間是一種分工協(xié)作的關(guān)系，不應(yīng)該存在高低貴賤之分。全社會(huì)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，調(diào)整護(hù)理工作的政策，改變重“醫(yī)”輕“護(hù)”的觀念。