慢性阻塞性肺疾病病人氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的療效觀察

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1189-01

霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)常用的一種給藥途徑，通過(guò)霧化吸入可以在局部直接進(jìn)行抗炎、解痙、稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等，因而是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病特別是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的一種有效手段。但常規(guī)超聲霧化治療時(shí)往往會(huì)影響病人的血氧飽和度，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如胸悶、氣促等，有時(shí)不得不中斷治療。2006年1月～2007年12月我科運(yùn)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩治療慢性阻塞性肺疾病病人，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2006年1月～2007年12月我科收治慢性阻塞性肺疾病病人29例，男18例，女11例；年齡49歲～76歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組16例，對(duì)照組13例。兩組病人年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)照組采用常規(guī)超聲霧化吸入。霧化吸入前護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的吸入操作，病人均在09:00及15:00進(jìn)行霧化吸入治療各1次。觀察組采用廣東省佛山市海寶寧醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的氧氣霧化器，在霧化器內(nèi)加入呋塞米20 mg+生理鹽水5 mL或者糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+生理鹽水5 mL，接氧氣后，氧流量調(diào)至4 L/min～6 L/min，霧化器口即可見(jiàn)白霧噴出，霧化面罩罩于病人的口鼻部，囑病人張嘴經(jīng)口吸入霧化氣并經(jīng)鼻呼出。觀察并比較兩組病人呼吸困難、發(fā)紺、心慌、胸悶、喘息等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組在用超聲霧化吸入時(shí)發(fā)生胸悶、氣促、發(fā)紺、喘息加重的病人7例；觀察組氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入僅1例發(fā)生咳嗽，其他病人未出現(xiàn)胸悶氣促、喘息加重的情況，未出現(xiàn)發(fā)紺、心慌情況，霧化吸入后病人有效咳出痰液。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，由于病人的部分肺泡壁毛細(xì)血管床總面積減少，血流灌注不足，結(jié)果造成通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。目前，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的治療主要為吸氧、抗感染、祛痰等。霧化吸入是常用的祛痰方法，超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液霧化分散成氣霧微粒與水蒸氣懸浮于氣體中，經(jīng)吸入裝置被吸入呼吸道。在吸入時(shí)吸入過(guò)多的水蒸氣，使氣道濕化，加大了呼吸道的阻力，同時(shí)使呼吸內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸水后膨脹，加大了呼吸道阻力，使呼吸做功加大，耗氧量增加，難以維持必要的肺泡通氣量，二者互為因果。至氧飽和度(saO₂)下降本組病人均為慢性阻塞性肺疾病老年病人，由于病人肺功能受損，肺儲(chǔ)備降低，可導(dǎo)致SaO₂下降，而病人呼吸道受炎癥的刺激發(fā)生痙攣，并伴有分泌物增多不宜排出，致使缺氧和二氧化碳潴留的癥狀加重，同時(shí)在霧化吸入過(guò)程中容易受到吸入氣溶膠的刺激，引起劇烈咳嗽，加重低氧血癥。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入呼吸道深部，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過(guò)程中病人可以持續(xù)得到充足的氧氣供給，在霧化吸入治療同時(shí)SaO₂也有上升趨勢(shì)，病人感到舒適。吸入霧氣對(duì)病人呼吸道刺激小，且液體量少，霧化顆粒小，一方面使水蒸氣對(duì)吸入氧濃度的影響減少。另一方面也減少了濕化氣對(duì)氣道的阻力，減輕了病人的呼吸做功，避免了呼吸肌疲勞。

霧化吸入的同時(shí)要保證有效的氧療，氧療和霧化吸入療法是治療慢性阻塞性肺疾病病人的兩個(gè)重要輔助治療手段，病人在霧化吸入時(shí)用口呼吸，氧氣霧化吸入在霧化的同時(shí)給予了氧氣，避免了低氧血癥，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，建議老年慢性阻塞性肺疾病病人在霧化吸入治療時(shí)盡可能選擇氧氣霧化吸入，以減少不良反應(yīng)，提高舒適度。

做好病人思想解釋工作，解除病人對(duì)霧化吸入的緊張情緒，尤其是初次使用者，應(yīng)先詳細(xì)介紹霧化吸入療法的意義和方法、時(shí)間、效果。要配合全身綜合治療。對(duì)年老體弱的病人，咳嗽時(shí)要輔助叩背，不要平拍，要手掌取弓形，這樣叩背對(duì)胸腔可引起振蕩作用，有利于痰液的排出。此類病人又因排痰無(wú)力，必要時(shí)可應(yīng)用吸痰器，防止痰液阻塞發(fā)生窒息。嚴(yán)格觀察病人治療后的反應(yīng)，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察病人的意識(shí)、心率、呼吸變化，霧化吸入用的霧化面罩專人專用，霧化過(guò)程中囑病人深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深。