急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的護理體會

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1186-02

急性心肌梗死(AMI)即心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。急診經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)是盡早、持久開通梗死相關血管(IRA)最有效的方法，可以使病死率明顯下降，并成為AMI治療的首選方法，它具有效果可靠、手術簡單、創傷小等優點，同時與之相適應的護理技術也得到很大發展，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2005年8月～2007年10月我科完成急診PCI的AMI病人25例，所有病例均符合WHO的AMI診斷標準：持續胸痛＞30 min和心電圖至少2個相鄰胸前導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中2個導聯ST段抬高＞1 mm，同時血清心肌酶超過正常值2倍。其中男17例，女8例；年齡40歲～71歲；發病時間為3 0 min至23 h；心肌梗死范圍：前壁8例，前間壁2例，下壁9例，廣泛前壁2例，正后壁1例，高側壁3例。全部病人入院后均做急診PCI，成功者均置入支架。

1．2方法所有病人入院后必須做心電圖，臨床判斷均符合AMI診斷標準。如仍有胸痛或其他缺血癥狀和體征，且同意做急診PCI時，常規給予口服阿司匹林300 mg或氯吡格雷300mg，并給予擴血管藥，以標準技術進行動脈造影及支架術。術前鞘內注射肝素8 000 U，所有病人直接將所選擇的帶球囊支架送至未經預擴張的IRA的靶病變處進行高壓擴張。術后留置鞘管，4 h～6 h后拔管，病人長期服用阿司匹林150 mg/d，氯吡格雷7 mg/d，至少6個月，低分子肝素皮下注射0.4 mL，每日2次，持續5 d～7 d。并積極進行冠心病二級預防用藥：抗血小板制劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、調脂藥物以鈣拮抗劑等。

1．3支架置入成功指標經皮冠狀動脈成形術(PTCA)或支架置入后殘余狹窄＜30％，則急診PCI成功。臨床成功指標：急診PCI后不伴有AMI、緊急冠狀動脈搭橋及心臟性死亡等主要心血管事件。

2 護理

2．1術前護理做好病人的術前準備和心理護理，根據病人的具體情況進行針對性的安慰和解釋開導工作，如通過講解、發送圖片、資料，讓病人了解手術全過程，以及術中配合的方法和術后注意事項，使其解除緊張恐懼心理，主動配合手術，必要時使用鎮靜劑。手術前保證病人有充足的睡眠，訓練在床上大小便，以防術后由于不習慣而出現便秘及尿潴留。根據醫囑做好術前準備，如碘過敏試驗、普魯卡因過敏試驗、出凝血時間的測定等，了解病人的身體狀況，當日手術禁食水，備雙側腹股溝及會陰部皮膚，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，并做好靜脈留置針。

2．2術后護理術后病人需住CCU病房，采取平臥位。常規留置鞘管6 h～12 h，術后下肢制動24 h，砂袋壓迫12 h，忌用力咳嗽，定時檢查傷口有無出血，鞘管有無移位或脫落等，觀察敷料有無滲出，觀察生命體征的變化，經常詢問有無胸悶、胸痛、心慌及出冷汗等；觀察肢體活動情況及肢端溫度、顏色；嚴密觀察心電監護有無ST-T改變，同時注意多次心電圖檢查。并與術前對比是否有改變，根據醫囑24 h內每小時采集血標本1次，測定凝血酶原時間，拔管時做好解釋工作，指導病人緩慢深呼吸，分散注意力，緩解緊張情緒，降低疼痛閾值，以防迷走神經反射引起疼痛性休克。

2．3出院指導半年內每月復查1次，半年后每3個月～6個月復查1次，以便及時調整藥物劑量，及時發現并發癥，及時處理。了解有無再狹窄的出現，指導病人戒煙酒，避免情緒緊張、激動，避免劇烈運動，注意飲食，降低體重，積極控制高血糖、高血壓及高脂血癥等危險因素，以減緩冠狀動脈硬化。

3 討論

急診PCI是治療急性心肌梗死的重要手段，它可以迅速開通IRA。早期再灌注治療作為最有效地挽救瀕死心肌的措施，在AMI的治療中有著舉足輕重的作用，AMI盡早、持久、充分開通IRA可挽救更多的存活心肌，最大限度地縮小梗死面積，改善心功能，提高病人生活質量。對于心肌梗死的病人應用PCI技術改善心功能，并能得到長期恢復。隨著介入技術的開展，越來越多的成功病例證明及早進行血運重建是有必要的，特別是PCI技術能夠減少3年以內心血管事件的發生率。通過有效的護理及健康指導，使病人增強戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理，以促進病人早日康復。